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急性胰腺炎需要抗凝嗎,？

2025-01-22作者：論壇報(bào)小塔資訊
非原創(chuàng)


急性胰腺炎會(huì)出現(xiàn)休克,，會(huì)出現(xiàn)容量下降，導(dǎo)致血液黏稠度增高,，也會(huì)出現(xiàn)纖維蛋白原和凝血因子Ⅷ升高,，引起高凝狀態(tài)，出現(xiàn)血栓形成和局部循環(huán)障礙,，凝血異常的機(jī)制還不清楚,，可能與重癥急性胰腺炎時(shí)凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和腎素系統(tǒng)的激活有關(guān),。


微信圖片_20220920151733.jpg


門靜脈是一條短而粗的靜脈干,，平均長(zhǎng)6.8 cm、寬1.3 cm.多是由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成,。脾靜脈緊密毗鄰胰體尾部,，外源性壓迫、炎癥導(dǎo)致的血管損傷及血液高凝狀態(tài)等多種因素可引起門靜脈栓塞,。肝外門靜脈系統(tǒng)血栓形成是急性胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥,，在對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)關(guān)注腸系膜上靜脈,、脾靜脈,、門靜脈等的狀況，及時(shí)行CT檢查,，最常見的陽(yáng)性所見是靜脈增粗,，中心可見低密度的血栓影像及靜脈壁高密度的組織光環(huán)。尤其是對(duì)于纖維蛋白原升高的患者，存在血液高凝狀態(tài),、微循環(huán)障礙,，更易導(dǎo)致肝外門靜脈系統(tǒng)血栓形成，但也有研究者認(rèn)為,，肝外門靜脈系統(tǒng)血栓形成與血液高凝狀態(tài)之間無明顯關(guān)聯(lián),，局部炎癥程度與假性囊腫的壓迫才是其主要危險(xiǎn)因素。



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1.《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2021）》

急性胰腺炎后門靜脈,、脾靜脈血栓形成及胰源性門靜脈高壓的處理：門靜脈,、脾靜脈血栓形成在急性胰腺炎患者中的發(fā)生率約為13%,，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝功能衰竭,、門靜脈高壓、脾臟和腸道壞死等,。血栓形成與胰腺壞死位置和程度有關(guān),。有研究者發(fā)現(xiàn)，門靜脈,、脾靜脈血栓形成后,，抗凝治療并未提高血管再通率，反而增加出血的發(fā)生率,。因此,，不建議對(duì)急性胰腺炎后門靜脈及脾靜脈血栓形成患者行抗凝治療。

胰源性門靜脈高壓,，又稱左側(cè)門靜脈高壓,，多由急、慢性胰腺炎導(dǎo)致,。多數(shù)胰源性門靜脈高壓無明顯臨床表現(xiàn),，可隨訪觀察。少數(shù)患者表現(xiàn)為上消化道大出血,，除對(duì)癥止血治療外,，積極處理胰腺原發(fā)疾病是治療的關(guān)鍵，對(duì)反復(fù)出血者,，可考慮行脾切除術(shù),。對(duì)合并嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)的患者，可行脾動(dòng)脈栓塞或脾切除術(shù),。

【推薦意見26】急性胰腺炎后門靜脈,、脾靜脈血栓常見，可表現(xiàn)為左側(cè)門靜脈高壓癥狀,，無須抗凝治療（證據(jù)等級(jí)：低,；推薦級(jí)別：一般性推薦）。

2.《重癥急性胰腺炎預(yù)防與阻斷急診專家共識(shí) （2022）》

抗凝治療在臨床實(shí)踐中，不同病因急性胰腺炎抗凝血治療的建議不同,，參考相關(guān)共識(shí)與指南執(zhí)行,。


現(xiàn)階段


治療方面，溶栓和抗凝治療為急性胰腺炎伴肝外門靜脈系統(tǒng)血栓形成早期的主要非手術(shù)治療措施,，新近發(fā)生的血栓一經(jīng)確診后,，應(yīng)立即采用溶栓、抗凝治療,，以預(yù)防腸壞死,，如已發(fā)生腸壞死，則應(yīng)切除壞死腸管,。

溶栓通常采用尿激酶,，常規(guī)用量25萬U，2次/d,，靜脈滴注,；抗凝通常采用低分子量肝素0.4 ml，2次/d,，皮下注射,。上述用藥一般維持7~10 d后口服華法林與肝素重疊使用3 d，再單獨(dú)口服華法林維持治療,。期間監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間,，使其維持在正常值的1.5~2.5倍。需對(duì)治療效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察及用藥調(diào)整,，直至患者癥狀消失,，門靜脈系統(tǒng)顯影良好后停止用藥。文獻(xiàn)報(bào)道,，抗凝治療可使80%以上患者出現(xiàn)完全或廣泛性再通,，推薦抗凝治療至少維持6個(gè)月。對(duì)于合并脾功能亢進(jìn)或上消化道出血的患者除處理原發(fā)胰腺疾病外.還需要同時(shí)針對(duì)門靜脈高壓癥進(jìn)行外科治療,。


作者：硫蒸氣 

來源：急診時(shí)間


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