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本次會議由江蘇省腫瘤醫(yī)院張莉莉教授與江蘇省人民醫(yī)院管曉翔教授共同擔(dān)任會議主席,。在開場致辭中,，張莉莉教授指出，“三醫(yī)”協(xié)同機(jī)制對提升乳腺癌診療水平意義重大,。雖然乳腺癌總體治愈率較高,，但部分患者仍面臨復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移挑戰(zhàn)。近年來以抗體偶聯(lián)藥物（ADC）為代表的新型生物制劑取得突破性進(jìn)展,，其中德曲妥珠單抗（DS-8201,，T-DXd）在HER2陽性晚期乳腺癌治療中使無進(jìn)展生存期（PFS）較標(biāo)準(zhǔn)治療提升近四倍，臨床療效令人驚艷,。該藥通過快速納入醫(yī)保實現(xiàn)價格大幅下降，極大提升藥物可及性,，凸顯了醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同對創(chuàng)新藥物臨床應(yīng)用的關(guān)鍵作用,。

圖2 張莉莉教授致辭

管曉翔教授強(qiáng)調(diào),，在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的戰(zhàn)略指導(dǎo)下，“三醫(yī)”協(xié)同是深化國家醫(yī)改的重要內(nèi)容,。從“三醫(yī)”角度來看,，合理用藥理念涉及指南規(guī)范、醫(yī)生經(jīng)驗,、患者意愿及藥物可及性等多重因素,。2024年新版醫(yī)保目錄新增91種藥品，意味著更多患者能更早用上更好的藥,。以德曲妥珠單抗為代表的創(chuàng)新藥物通過獨特機(jī)制實現(xiàn)精準(zhǔn)治療,，其雙適應(yīng)證快速納入醫(yī)保為HER2陽性、HER2低表達(dá)乳腺癌患者帶來了新的選擇,。管曉翔教授期待通過今天的交流與學(xué)習(xí),，促進(jìn)臨床診療水平的提升，使每位患者都能及時獲得高效治療,，共同推動腫瘤診療的規(guī)范化和創(chuàng)新進(jìn)程,。

圖3 管曉翔教授致辭

在「三醫(yī)協(xié)同 共啟未來」啟動儀式后，眾多醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥領(lǐng)域的專家齊聚一堂，圍繞“三醫(yī)協(xié)同”的這一核心議題,，展開了有關(guān)醫(yī)保政策,、用藥管理和臨床診療三個篇章的學(xué)術(shù)分享與深入探討。

圖4 「三醫(yī)協(xié)同 共啟未來」啟動儀式環(huán)節(jié)

圖5 專家風(fēng)采

在淮安第一人民醫(yī)院韓學(xué)東教授的主持下,，會議進(jìn)入第一篇章“觀領(lǐng)前沿,，拓展未來”。

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院張慶紅教授對創(chuàng)新藥物醫(yī)保政策進(jìn)行了論述,。張慶紅教授表示,，醫(yī)保與創(chuàng)新藥面臨著雙向困境。一方面,，醫(yī)保需控制成本以保障基金可持續(xù)性,。另一方面，創(chuàng)新藥需醫(yī)保支持以提高可及性,。國家政策已初步打通國談藥品落地的“最后一公里”,，但仍仍面臨藥事委員會決策流程、績效考核等挑戰(zhàn),，需要推廣部分省市的先進(jìn)經(jīng)驗以加速這一進(jìn)程,。以乳腺癌為例，德曲妥珠單抗眾望所歸,，順利進(jìn)入醫(yī)保目錄,，惠及HER2+和HR+/HER2低表達(dá)晚期乳腺癌患者，但還需明確醫(yī)?；鹬Ц哆m應(yīng)證和醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),。此外，仍需要長期跟蹤評估藥品療效與安全性,，借助大數(shù)據(jù)和AI技術(shù)精準(zhǔn)管理藥品,，持續(xù)完善雙通道管理，確保藥品合理使用,，保障患者健康權(quán)益,。

江蘇省人民醫(yī)院謝暉教授分享了腫瘤規(guī)范化診療現(xiàn)狀。謝暉教授指出,，隨著國家和地方腫瘤防治體系不斷完善,，推動了診療規(guī)范化、同質(zhì)化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展,，促進(jìn)了腫瘤臨床診療水平的顯著提升,。在臨床實踐中，行業(yè)政策指導(dǎo)診療技術(shù)進(jìn)步,，從臨床指南革新,、診斷分期、臨床評估等方面進(jìn)一步規(guī)范臨床行為,，進(jìn)一步提升患者獲益,。與此同時，新型抗腫瘤藥物也在不斷涌現(xiàn),，ADC藥物能夠同時克服傳統(tǒng)化療及靶向治療的局限性,，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療,。基于DB-03研究和DB-04研究中的優(yōu)異數(shù)據(jù),，創(chuàng)新ADC德曲妥珠單抗的雙適應(yīng)證已納入醫(yī)保,，成功覆蓋HER2陽性乳腺癌及HER2低表達(dá)乳腺癌，惠及更多中國患者,，為他們帶來更多生存獲益,。

揚州市江都人民醫(yī)院孫金明教授、江蘇省腫瘤醫(yī)院劉宇飛教授與南京市第二醫(yī)院朱傳東教授就國談藥品落地措施及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策實施情況展開了討論,。

孫金明教授表示,，通過與醫(yī)保、藥劑部門保持溝通,，優(yōu)化相關(guān)流程,，實現(xiàn)電子處方全流程流轉(zhuǎn)，將有助于創(chuàng)新藥在臨床實踐中更快惠及患者,。劉宇飛教授提到，藥師在藥物審核中的作用愈發(fā)重要,，需確保處方符合醫(yī)保政策,。雖然這一過程增加了管理難度，卻能使藥物使用規(guī)范性顯著提高,。朱傳東教授指出,，未來需進(jìn)一步優(yōu)化支付服務(wù)和管理流程以提高創(chuàng)新藥物的可及性和醫(yī)院的管理效率，確?；颊吣軌蚋憬莸厥芤嬗谙冗M(jìn)治療,，同時緩解醫(yī)院在藥物引入和使用中面臨的經(jīng)濟(jì)壓力。

江蘇省腫瘤醫(yī)院袁淵教授主持了會議的第二篇章“重塑標(biāo)準(zhǔn),，引領(lǐng)格局”。

江蘇省腫瘤醫(yī)院趙敏教授分享了多個關(guān)于抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理的案例,。趙敏教授指出,，隨著抗腫瘤藥物研發(fā)和醫(yī)保政策推進(jìn)，藥品可及性進(jìn)一步提升,，但藥品規(guī)范化管理仍是醫(yī)院管理工作中的重點和難點,。為此，國家衛(wèi)健委出臺一系列政策和指導(dǎo)原則規(guī)范臨床應(yīng)用,。醫(yī)院需結(jié)合實際,，制定分級管理原則，重點關(guān)注藥物毒副作用,、適應(yīng)證,、經(jīng)濟(jì)性及臨床經(jīng)驗,。隨著更多藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，醫(yī)保雙通道管理成為重要方向,。其中,，臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)揮了關(guān)鍵作用，藥師需參與全流程診療,，提出合理化建議,，關(guān)注不良反應(yīng)，通過專項點評推動藥物的安全,、有效,、經(jīng)濟(jì)使用，切實保障患者用藥安全,。

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃香教授在學(xué)術(shù)分享中表示,，晚期乳腺癌患者預(yù)后差，生存率顯著降低,。ADC等新興治療手段顯著改善了患者生存期,，但隨之而來的不良反應(yīng)在一定程度上影響了治療療效與患者生活質(zhì)量。不同藥物的靶點和成分存在差異,，不良反應(yīng)各不相同,。德曲妥珠單抗作為HER2陽性乳腺癌二線治療優(yōu)選方案，其常見不良事件包括惡心嘔吐,、中性粒細(xì)胞減少和間質(zhì)性肺病,。總體而言,，其不良事件發(fā)生風(fēng)險可管可控,，體現(xiàn)了良好的療效風(fēng)險獲益。在治療過程中,，需重視不良反應(yīng)管控,，根據(jù)診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化處理，并基于患者個體差異進(jìn)行精準(zhǔn)管理,，以確?；颊呱钯|(zhì)量維持良好。

蘇北人民醫(yī)院蔡鳳林教授,、淮安市第二人民醫(yī)院宋勇罡教授與東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)楊寧蓉教授就ADC藥物作用機(jī)制優(yōu)勢與不良反應(yīng)處理要點展開了討論,。

蔡鳳林教授表示，德曲妥珠單抗作用機(jī)制與其他大分子單抗或小分子酪氨酸激酶抑制劑（TKI）不同,，其療效顯著優(yōu)于其他藥物,，并且可以通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有效管控相關(guān)不良反應(yīng),。宋勇罡教授強(qiáng)調(diào),，在納入醫(yī)保后，德曲妥珠單抗的可及性大幅提升,，且相關(guān)不良反應(yīng)可控可管理,，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。楊寧蓉教授指出,，在臨床治療中不僅要關(guān)注藥物療效,，更要重視不良反應(yīng)，對于合并肺部基礎(chǔ)性疾病的患者,，需高度關(guān)注出現(xiàn)間質(zhì)性肺病的可能,。

第三篇章“全面呵護(hù)，全心為HER”中,，南京市中醫(yī)院魯凱教授主持了鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院虞浩教授分享的HER2低表達(dá)乳腺癌臨床經(jīng)典案例,，泰興市人民醫(yī)院丁榮杰教授、南京市浦口人民醫(yī)院吉蓮花教授,、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院徐利本教授與江蘇省中醫(yī)院張力教授圍繞該案例的診療過程及未來發(fā)展進(jìn)行了分析,。

南京江北醫(yī)院封革教授主持了江蘇省人民醫(yī)院孫春曉教授分享的HER2+乳腺癌臨床經(jīng)典案例，江蘇大學(xué)附屬高淳醫(yī)院房新建教授,、泰興市人民醫(yī)院高雍康教授與蘇北人民醫(yī)院王雪瑩教授針對HER2+晚期乳腺癌二線治療方案選擇等問題展開討論,。

（本文由張莉莉教授,、管曉翔教授審閱）