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糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,,是以血漿葡萄糖增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病,。
糖尿病的基本特征是持續(xù)高血糖,典型的臨床癥狀包括多尿,、多飲,、多食、體重減輕,,即“三多一少”癥狀,。
臨床上大多數(shù)病例早期多無(wú)癥狀,但糖尿病一旦控制不好會(huì)引發(fā)腦,、心臟,、神經(jīng)、眼、腎等各種并發(fā)癥,,對(duì)人體造成嚴(yán)重的危害,。
一、運(yùn)動(dòng)目的
1. 減輕外周組織對(duì)胰島素的抵抗,,改善糖和脂肪代謝,,提高肌肉對(duì)葡萄糖的利用率,降低血脂,,降低血糖水平,。
2. 改善患者對(duì)胰島素的敏感性,逐漸減少口服降糖藥和胰島素的需要量,。
3. 增強(qiáng)體力和抵抗力,,促進(jìn)健康,預(yù)防和控制感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生,。
二,、運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證
適應(yīng)證
運(yùn)動(dòng)療法主要適用于輕度和中度的2型糖尿病患者,肥胖型2型糖尿病是最佳適應(yīng)證,。1型糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足,,必須依賴胰島素治療。但對(duì)穩(wěn)定期的1型糖尿病患者,,病情得到較好控制后也可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,。
禁忌證
① 胰島素特別缺乏的患者,在補(bǔ)充胰島素之前不適合運(yùn)動(dòng),;
② 血糖極不穩(wěn)定的糖尿病患者,;
③ 糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底出血的患者;
④ 糖尿病足患者,;
⑤ 糖尿病腎病嚴(yán)重腎功能不全者,;
⑥ 新近發(fā)生的血栓患者;
⑦ 合并高血壓和缺血性心臟病患者,;
⑧ 合并急性感染,、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常,、酮癥酸中毒,、肺心病的患者。
運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)
運(yùn)動(dòng)存在潛在的危險(xiǎn)性,,特別是已有糖尿病并發(fā)癥的患者,,可能使冠心病加重,運(yùn)動(dòng)中血壓升高,、視網(wǎng)膜出血,、尿蛋白增加、足潰瘍加重、退行性關(guān)節(jié)病變加重以及發(fā)生低血糖等,??傊悄虿』颊咴谧鲞\(yùn)動(dòng)之前,,要嚴(yán)格選擇適應(yīng)對(duì)象,,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和指導(dǎo),以免發(fā)生不良后果,。
三,、糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方
有氧運(yùn)動(dòng)有利于葡萄糖的代謝和脂肪分解,是糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的主體,。通常采用的運(yùn)動(dòng)方式包括散步,、騎車,、跑步,、爬樓梯、打球,、游泳,、劃船、有氧操,、有氧舞蹈等,。
抗阻訓(xùn)練能改善2型糖尿病患者骨骼肌內(nèi)代謝和骨骼肌功能,主要有舉重訓(xùn)練和自由力量訓(xùn)練,。
運(yùn)動(dòng)方法應(yīng)依據(jù)患者的個(gè)人愛(ài)好,、身體狀況、運(yùn)動(dòng)能力來(lái)選擇,。
糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法必須有一定的強(qiáng)度限制,。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大,無(wú)氧代謝的比重增加,,治療作用降低,,且引起心血管負(fù)荷過(guò)度,應(yīng)予避免,。強(qiáng)度太小,,又達(dá)不到鍛煉身體和控制血糖的目的。由于在有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉范圍內(nèi),,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小與心率的快慢呈線性相關(guān),。
糖尿病患者一般不推薦大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),體質(zhì)較好的無(wú)癥狀期糖尿病患者,,若進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度鍛煉,,一般心率不超過(guò)150次/min。但應(yīng)注意有些藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響,如β-受體阻滯劑,、一些利尿劑和他汀類藥物等,。
若運(yùn)動(dòng)中患者出現(xiàn)諸如血糖波動(dòng)較大,運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疲勞感明顯且難以恢復(fù)等不適應(yīng)的情況,,則應(yīng)立即減小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或停止運(yùn)動(dòng),。
運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)后的自我感覺(jué)進(jìn)行判斷和調(diào)整。通常運(yùn)動(dòng)后的心率,,應(yīng)在休息后5~10分鐘內(nèi)恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平,。若10~20分鐘心率仍不能恢復(fù),則說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大,,再次運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)量應(yīng)予減少,;若每次運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)良好,精神睡眠均佳,,說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量合適或可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,。
肌肉收縮的早期主要是以肌糖原供能為主,需燃燒脂肪作為能源,。因此,,運(yùn)動(dòng)時(shí)間于初始階段可以稍短,每次5~10分鐘,,以后隨機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的逐步適應(yīng),,運(yùn)動(dòng)時(shí)間可視患者身體條件不同逐漸延長(zhǎng)。
每次運(yùn)動(dòng)前,,應(yīng)有5~10分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng),,運(yùn)動(dòng)后,應(yīng)該至少有5分鐘的放松活動(dòng),,運(yùn)動(dòng)中有效心率的保持時(shí)間,,必須達(dá)到10~30分鐘。
運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度配合,,影響運(yùn)動(dòng)量的大小,,所以當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大時(shí),運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短,;強(qiáng)度較小時(shí),,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間則適當(dāng)延長(zhǎng)。
以每周3~5次為宜,,具體視運(yùn)動(dòng)量的大小而定,。如果日運(yùn)動(dòng)量較大,每周頻率可減少,。但運(yùn)動(dòng)頻率過(guò)少,,會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)鍛煉效果及運(yùn)動(dòng)蓄積效應(yīng)減少,,難以產(chǎn)生療效。如果每次運(yùn)動(dòng)量較小且患者身體允許,,則每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1次為最理想,。
四、注意事項(xiàng)
1. 在制定運(yùn)動(dòng)方案前,,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面體格檢查,,以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者潛在的疾病,為制定合理的運(yùn)動(dòng)處方提供科學(xué)依據(jù),。
2. 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持個(gè)體化原則,,注意循序漸進(jìn),持之以恒,。
3. 合理協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)治療,、飲食治療和藥物治療三者的關(guān)系,從而達(dá)到最佳運(yùn)動(dòng)療效,,有效控制血糖,。
4. 運(yùn)動(dòng)實(shí)施前后,要有充分的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng),,避免心腦血管意外或肌肉骨關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生,。
5. 注意運(yùn)動(dòng)時(shí)的反應(yīng),,密切監(jiān)測(cè)心率,、血壓、心電圖及自我感覺(jué)等,,發(fā)現(xiàn)不良情況及時(shí)采取措施,,并隨時(shí)修改運(yùn)動(dòng)方案。
6. 對(duì)確診為1型糖尿病的患者,,應(yīng)首先實(shí)施藥物治療和飲食控制,,待血糖得到較好的控制后,再實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法,。運(yùn)動(dòng)的種類和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,,可根據(jù)1型糖尿病患者的年齡、病情,、興趣愛(ài)好和運(yùn)動(dòng)能力而制定,,如選擇步行、慢跑,、踢球,、跳繩、游泳,、舞蹈等均可,。開(kāi)始時(shí),,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以最高心率的50%~60%為宜,運(yùn)動(dòng)時(shí)間從20分鐘開(kāi)始,,逐漸延長(zhǎng),,每周運(yùn)動(dòng)3~4次。隨著運(yùn)動(dòng)能力的提高,,可逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)次數(shù),。
內(nèi)容來(lái)源:人民衛(wèi)生出版社《社區(qū)康復(fù)學(xué)》
主編:王剛
ISBN:978-7-117-25923-1
來(lái)源:人衛(wèi)助手
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