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壹生大學(xué)

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血透患者Kt/V不達(dá)標(biāo),，是怎么回事,？怎么辦？

2025-04-09作者：壹聲資訊
非原創(chuàng)


雖然說(shuō)透析充分性不只是Kt/V,，但Kt/V確實(shí)是個(gè)重要的治療參數(shù),，當(dāng)它不達(dá)標(biāo)時(shí)，我們要從哪些方面入手進(jìn)行逐步解決,，有哪些規(guī)范化處理,？今天就和大家一起嘮嘮這個(gè)話題。


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原因分析



1. 治療時(shí)間不足

  • 透析中因并發(fā)癥提前終止或暫停治療,。

  • 患者遲到或穿刺困難導(dǎo)致有效透析時(shí)間縮短,。

  • 透析機(jī)報(bào)警等設(shè)備問(wèn)題影響實(shí)際治療時(shí)間,。

  • 醫(yī)護(hù)人員操作失誤導(dǎo)致提前結(jié)束透析。


2. 血流速度異常

  • 因血管通路問(wèn)題（如狹窄,、血栓）或并發(fā)癥（低血壓等）導(dǎo)致血流速度降低,。

  • 血管通路再循環(huán)比例高，實(shí)際有效血流不足,。


3. 血標(biāo)本采集不規(guī)范

  • 透前采血問(wèn)題：中心靜脈導(dǎo)管患者未棄除封管液直接采血,，或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者采血時(shí)機(jī)不當(dāng)。

  • 透后采血問(wèn)題：未按規(guī)范停止超濾,、未調(diào)整血流速度或未穩(wěn)定足夠時(shí)間即采血,，導(dǎo)致尿素氮檢測(cè)值偏差。

4. 透析器相關(guān)問(wèn)題

  • 透析器凝血或選擇不當(dāng)（如小面積,、低KoA值）,。

  • 透析器實(shí)際清除率低于說(shuō)明書(shū)標(biāo)注值。


5. 血液檢測(cè)誤差

  • 檢測(cè)過(guò)程不規(guī)范（如未及時(shí)送檢,、標(biāo)本保存不當(dāng)）,。

  • 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果偏差需復(fù)核確認(rèn)。


6. 其他技術(shù)因素

  • 透析液流速設(shè)置錯(cuò)誤或誤設(shè)為旁路模式,。

  • 患者心功能異常導(dǎo)致外周組織尿素蓄積,，影響檢測(cè)準(zhǔn)確性。



處理流程



1. 優(yōu)化治療時(shí)間與血流速度

  • 嚴(yán)格保證每次透析時(shí)長(zhǎng),，必要時(shí)延長(zhǎng)單次治療時(shí)間,。

  • 確保血流速度達(dá)標(biāo)，定期評(píng)估血管通路功能（至少每3個(gè)月檢測(cè)1次）,。


2. 規(guī)范操作與設(shè)備管理

  • 按標(biāo)準(zhǔn)流程采集血標(biāo)本（透前棄除封管液,，透后停超濾并穩(wěn)定血流后采血）。

  • 選擇高清除率,、合適面積的透析器,，監(jiān)測(cè)凝血情況。


3. 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與復(fù)核

  • 治療中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)管路凝血,、壓力參數(shù)及透析液狀態(tài),。

  • 對(duì)可疑檢測(cè)結(jié)果重新采樣或送第三方實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。


4. 個(gè)體化調(diào)整與長(zhǎng)期管理

  • 針對(duì)心功能異?；颊?，調(diào)整透析模式（如血液透析濾過(guò)）以提高毒素清除效率。

  • 結(jié)合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與干體重管理,，控制透析間期體重增長(zhǎng)（不超過(guò)干體重5%）,。



來(lái)源：血液透析那些事兒整理自《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）》


200 評(píng)論

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