中國(guó)輔助生殖政策的發(fā)展與展望：

應(yīng)對(duì)人口挑戰(zhàn)的新路徑

本文作者:中國(guó)藥科大學(xué) 李洪超 教授

引言：人口形勢(shì)與政策轉(zhuǎn)向

中國(guó)正經(jīng)歷著深刻的人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型,。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2022年中國(guó)人口自然增長(zhǎng)率首次轉(zhuǎn)為負(fù)值（-0.60‰）,，總?cè)丝跍p少85萬(wàn),，標(biāo)志著中國(guó)正式進(jìn)入人口負(fù)增長(zhǎng)時(shí)代。這一趨勢(shì)在2024年持續(xù),，年末總?cè)丝诮抵?4.08億,，較2023年減少139萬(wàn)人。與此同時(shí),，生育率持續(xù)低迷,，2023年新出生人口僅為902萬(wàn)，創(chuàng)下歷史新低,，2024年雖略有回升至954萬(wàn)人，但出生率6.77‰的形勢(shì)依然嚴(yán)峻,。

面對(duì)這一"減速減量"的人口發(fā)展特征，中國(guó)的生育政策經(jīng)歷了從"控制數(shù)量"到"優(yōu)化結(jié)構(gòu)"的重大轉(zhuǎn)向。自2016年全面二孩政策實(shí)施,，到2021年三孩政策推出,，再到近年來一系列配套支持措施的密集出臺(tái)，政策體系正逐步完善,。在這一背景下,，輔助生殖技術(shù)作為解決不孕不育問題、提升生育水平的重要醫(yī)療手段,，其政策支持與醫(yī)保覆蓋成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),。

中國(guó)輔助生殖政策的歷史演進(jìn)

中國(guó)輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷政策經(jīng)歷了從完全自費(fèi)到逐步納入醫(yī)保的曲折歷程。回溯歷史,，1999年原勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》明確規(guī)定，各種不育(孕)癥,、性功能障礙的診療項(xiàng)目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目,。這一政策框架在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)限制了輔助生殖技術(shù)的可及性。

政策轉(zhuǎn)折點(diǎn)出現(xiàn)在2022年8月,，國(guó)家衛(wèi)健委等17部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》,，明確提出"指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素,，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍",。這一政策信號(hào)釋放后，各地積極響應(yīng),，輔助生殖技術(shù)醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)入快車道,。

從2023年第三季度開始，各省份陸續(xù)出臺(tái)實(shí)施細(xì)則,。北京于2023年7月率先落地,，成為首個(gè)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的省級(jí)行政區(qū)。隨后,，廣東,、湖南、山西等省份在2023年10月跟進(jìn),。到2025年初,，全國(guó)31個(gè)省份全部完成政策落地，實(shí)現(xiàn)了輔助生殖技術(shù)醫(yī)保報(bào)銷的全國(guó)覆蓋,。據(jù)2025年國(guó)家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù),，這一政策已累計(jì)惠及超百萬(wàn)人次，"輔助生殖服務(wù)需求顯著釋放,，提升輔助生殖技術(shù)可及性,，顯著降低了不孕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)"。

當(dāng)前輔助生殖醫(yī)保政策的特點(diǎn)與局限

現(xiàn)行輔助生殖醫(yī)保政策呈現(xiàn)出幾個(gè)鮮明特點(diǎn),。首先是項(xiàng)目覆蓋的地域普遍性與技術(shù)范圍的有限性并存,。雖然31個(gè)省份均已將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，但各省報(bào)銷的具體技術(shù)項(xiàng)目存在差異,。大多數(shù)省份覆蓋了第一代試管嬰兒（IVF-ET）的基本流程,，如取卵、胚胎培養(yǎng)及移植,、精子優(yōu)化與提取等,，但冷凍周期及第二代試管嬰兒技術(shù)（ICSI）通常不在報(bào)銷范圍內(nèi),。新疆和海南等省份在項(xiàng)目覆蓋上更為超前，如海南將"胚胎單基因病診斷"等8+1項(xiàng)技術(shù)納入報(bào)銷,，新疆則涵蓋了9項(xiàng)技術(shù)包括精子DNA完整性檢測(cè)等特色項(xiàng)目,。

其次是周期次數(shù)限制的普遍設(shè)置。據(jù)統(tǒng)計(jì),，19個(gè)省份規(guī)定每人可報(bào)銷2-3個(gè)輔助生殖周期,，6個(gè)省份允許2次，4個(gè)省份僅限1次,，僅有2個(gè)省份未設(shè)明確限制,。這種限制反映了醫(yī)保基金支付能力的現(xiàn)實(shí)考量,，但也可能影響治療效果,，特別是對(duì)于高齡或復(fù)雜病例的患者。

第三是費(fèi)用分擔(dān)結(jié)構(gòu)的不平衡,。以第一代試管嬰兒（鮮胚周期）為例,，在三級(jí)醫(yī)院治療的總費(fèi)用中，技術(shù)報(bào)銷部分占比普遍在16%-21%之間（如浙江17%,、上海18%,、甘肅20%），而自付藥物和其他費(fèi)用占比仍然較高,。這種結(jié)構(gòu)使得患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)雖有減輕,，但仍顯沉重，特別是對(duì)于需要多個(gè)周期治療的家庭,。

藥品報(bào)銷的滯后性是當(dāng)前政策的另一局限,。醫(yī)保目錄內(nèi)與輔助生殖相關(guān)的藥品普遍上市較早，且部分產(chǎn)品適應(yīng)證不僅限于輔助生殖,。2018年國(guó)家醫(yī)保局成立后,，僅在2024年納入一個(gè)輔助生殖專用藥品黃體酮注射劑。促排卵藥物如各類促卵泡素（FSH）均未被納入醫(yī)保,，這主要由于現(xiàn)行醫(yī)保準(zhǔn)入機(jī)制的限制——2020年后醫(yī)保目錄調(diào)整要求申報(bào)藥品需為5年內(nèi)經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的新藥,，而現(xiàn)有FSH類藥品均不符合這一條件。

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒與比較

縱觀全球,，不同國(guó)家和地區(qū)針對(duì)輔助生殖技術(shù)的保障政策各具特色，為中國(guó)政策完善提供了有益參考,。

美國(guó)采用市場(chǎng)化主導(dǎo)模式,，聯(lián)邦層面無(wú)統(tǒng)一補(bǔ)貼政策，但各州規(guī)定不一,。截至2022年8月,，20個(gè)州要求保險(xiǎn)公司為不育癥診斷和治療提供保險(xiǎn),，其中13個(gè)州授權(quán)第三方為試管嬰兒提供保險(xiǎn)。值得關(guān)注的是,，以Facebook,、谷歌為代表的高科技企業(yè)為員工提供了優(yōu)厚的輔助生殖福利，如Facebook為員工提供高達(dá)10萬(wàn)美元的ART治療保險(xiǎn),，谷歌提供7.5萬(wàn)美元ART津貼,。這種"企業(yè)福利驅(qū)動(dòng)"模式在科技行業(yè)形成了人才競(jìng)爭(zhēng)的新維度。

歐洲國(guó)家普遍采取全民保障策略,，但具體實(shí)施各有側(cè)重,。法國(guó)自2019年起由國(guó)家醫(yī)保全額覆蓋輔助生殖費(fèi)用，對(duì)43歲以下女性提供6次人工授精和4個(gè)IVF周期,。荷蘭作為全球首批允許單身女性使用ART的國(guó)家,，實(shí)行部分報(bào)銷政策，低收入家庭可申請(qǐng)約50%費(fèi)用補(bǔ)貼,。這些國(guó)家長(zhǎng)期踐行開放政策,，技術(shù)與倫理管理領(lǐng)先，社會(huì)接受度高,，但也面臨資源分配壓力,。

亞洲國(guó)家的政策演進(jìn)與生育率緊迫程度密切相關(guān)。日本自2004年啟動(dòng)ART補(bǔ)貼,，政策歷經(jīng)多次調(diào)整,，2024年正式納入醫(yī)保報(bào)銷體系，報(bào)銷比例達(dá)70%,。韓國(guó)的發(fā)展軌跡尤為顯著：從2006年僅針對(duì)低收入家庭的有限補(bǔ)貼,，到2017年將ART納入國(guó)民健康保險(xiǎn)報(bào)銷70%，再到2022年全面放開年齡,、收入及治療次數(shù)限制,，實(shí)現(xiàn)IVF治療費(fèi)用全額醫(yī)保覆蓋。這種政策躍進(jìn)使得韓國(guó)在短期內(nèi)有效緩解了生育率下滑趨勢(shì),，2019年輔助生殖嬰兒占新生兒比例已達(dá)7.2%,，遠(yuǎn)高于中國(guó)的2.7%。

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)揭示了幾點(diǎn)重要啟示：一是政策力度與生育率危機(jī)程度呈正相關(guān),；二是醫(yī)保全覆蓋可快速釋放潛在生育需求,；三是企業(yè)參與能有效補(bǔ)充公共保障的不足；四是年齡限制的放寬有助于擴(kuò)大政策受益面,。

政策挑戰(zhàn)與未來展望

盡管中國(guó)輔助生殖政策取得了顯著進(jìn)展,，但仍面臨多重挑戰(zhàn)。高齡產(chǎn)婦比例上升是臨床實(shí)踐中凸顯的問題,。政策放開后,，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助生殖服務(wù)量增長(zhǎng)的同時(shí),，35歲以上高齡產(chǎn)婦占比明顯增加，這部分人群成功率較低,、風(fēng)險(xiǎn)較高,，對(duì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)提出了更高要求。

區(qū)域差異是另一挑戰(zhàn),。雖然各省份均已出臺(tái)報(bào)銷政策,，但經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)在醫(yī)保基金支付能力,、醫(yī)療技術(shù)水平,、服務(wù)可及性等方面存在明顯差距。如何實(shí)現(xiàn)"差異化醫(yī)?；鸸芾?/span>",，既保證基本公平又兼顧區(qū)域特色，需要精細(xì)化的政策設(shè)計(jì),。

輔助生殖藥品保障不足的問題也亟待解決,。目前促排卵藥物全部自費(fèi)的現(xiàn)狀，與技術(shù)進(jìn)步形成鮮明對(duì)比——從1960年代的人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）到2025年的基因重組長(zhǎng)效FSH水針劑,，促卵泡素純度越來越高,，安全性不斷提升，但患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并未相應(yīng)減輕,。

面向未來,，中國(guó)輔助生殖政策需要在以下幾個(gè)方向持續(xù)發(fā)力：

構(gòu)建多層次保障體系是根本路徑。當(dāng)前以基本醫(yī)保為主的單一保障模式難以滿足多樣化需求,，應(yīng)探索建立包含基本醫(yī)保,、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)救助,、企業(yè)福利在內(nèi)的多元共付機(jī)制,。特別是借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)企業(yè)為員工提供輔助生殖福利,，既可增強(qiáng)人才吸引力,，又能分擔(dān)公共支出壓力。

技術(shù)創(chuàng)新與規(guī)范發(fā)展需要雙輪驅(qū)動(dòng),。一方面要"促進(jìn)創(chuàng)新技術(shù)和藥品的使用",，加快基因檢測(cè)、胚胎篩選等前沿技術(shù)的臨床應(yīng)用,；另一方面需"加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管,，規(guī)范臨床診療路徑"，確保技術(shù)應(yīng)用的規(guī)范性和安全性,。國(guó)家衛(wèi)健委正在推動(dòng)的"生育友好醫(yī)院"建設(shè)（目標(biāo)是到2030年90%的助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到生育友好標(biāo)準(zhǔn)）,，將為輔助生殖服務(wù)質(zhì)量提供制度保障。

醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制也需優(yōu)化,。針對(duì)當(dāng)前輔助生殖藥品準(zhǔn)入困境,，可考慮建立以臨床價(jià)值及社會(huì)價(jià)值相結(jié)合的特殊評(píng)價(jià)體系，為輔助生殖創(chuàng)新藥物開辟綠色通道,。同時(shí),，探索"區(qū)域先行先試"模式，允許基金結(jié)余較多的地區(qū)率先納入更多創(chuàng)新藥,，積累經(jīng)驗(yàn)后再逐步推廣,。

政策支持應(yīng)從技術(shù)保障向全周期服務(wù)延伸。輔助生殖僅是生育鏈條中的一環(huán),，需要與孕前優(yōu)生檢查,、孕期保健、分娩服務(wù),、產(chǎn)后康復(fù),、兒童照護(hù)等環(huán)節(jié)形成無(wú)縫銜接。國(guó)務(wù)院辦公廳2024年10月印發(fā)的《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》已勾勒出這一藍(lán)圖,，涵蓋生育,、養(yǎng)育、教育全周期的七大領(lǐng)域支持措施,。

結(jié)語(yǔ)：邁向生育友好的社會(huì)支持體系

中國(guó)輔助生殖政策的發(fā)展歷程,，折射出人口治理理念的深刻變革——從控制數(shù)量轉(zhuǎn)向優(yōu)化結(jié)構(gòu)，從單純強(qiáng)調(diào)生育調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)向全面構(gòu)建生育支持體系,。全國(guó)31個(gè)省份全面將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保,，標(biāo)志著政策轉(zhuǎn)型取得了階段性成果。

然而,，輔助生殖僅是應(yīng)對(duì)低生育率挑戰(zhàn)的一個(gè)方面,。正如2025年全國(guó)兩會(huì)代表委員熱議的那樣，需要"圍繞生育/養(yǎng)育/教育發(fā)力,，促進(jìn)生育友好型社會(huì)"建設(shè),。從全國(guó)人大代表李承霞提出的"財(cái)稅政策對(duì)企業(yè)的支持"，到"育兒補(bǔ)貼操作方案",，再到多位代表呼吁的"延長(zhǎng)產(chǎn)假""普惠托育""免費(fèi)學(xué)前教育",，一幅全方位的生育支持圖景正在展開。

輔助生殖技術(shù)的進(jìn)步與政策完善,，不僅關(guān)乎個(gè)別家庭的生育夢(mèng)想,，更是國(guó)家人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展戰(zhàn)略的重要支撐。未來,，隨著技術(shù)創(chuàng)新,、政策優(yōu)化與社會(huì)認(rèn)同的同步推進(jìn),，中國(guó)有望建立起更加包容、更具可持續(xù)性的生育支持體系,，為人口高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障,。在這一進(jìn)程中，平衡好醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,、醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)、家庭生育需求與社會(huì)接受度之間的關(guān)系,，將是政策制定者面臨的長(zhǎng)久課題,。