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抗生素逃逸大師？揭秘我國鮑曼不動桿菌對抗生素耐藥的常見類型

2025-04-08作者：論壇報 惠杰資訊

要點概覽：


1. AB耐藥情況日趨嚴(yán)重,，是抗感染領(lǐng)域的重大健康挑戰(zhàn),。


2. 我國常見的AB對抗生素耐藥的常見類型包括碳青霉烯類、頭孢菌素類,、氨基糖苷類,、喹諾酮類等。


鮑曼不動桿菌（AB）是目前我國最重要的“超級細(xì)菌”,，具有快速獲得和傳播耐藥的能力1,。作為我國院內(nèi)感染的主要致病菌之一,，其感染常見于危重患者，且AB感染患者的病死率高,，使用抗生素治療時患者的耐藥情況日趨嚴(yán)重,，是抗感染領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)1。本文對目前我國常見的AB耐藥的抗生素類型進(jìn)行匯總,，以期為患者的臨床治療提供更有效的方案,。


AB對碳青霉烯類抗生素耐藥



AB對抗菌藥物的耐藥率突出體現(xiàn)為對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率的快速上升2。2024年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的細(xì)菌重點病原體清單中,，碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌（CRAB）被列為“關(guān)鍵優(yōu)先級”病原體,，即CRAB是對公共衛(wèi)生構(gòu)成最嚴(yán)重威脅的抗生素耐藥細(xì)菌病原體（圖1）3。


圖片1.png

圖1：WHO 2024年更新的細(xì)菌重點病原體清單


此外,，美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）最新的抗生素耐藥性威脅報告中,， 認(rèn)為醫(yī)院獲得性碳青霉烯類耐藥不動桿菌屬感染的威脅級別為“緊急”，從2019年至2022年的感染率呈上升趨勢4,。同時我國2024年上半年中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（CHINET）公布的數(shù)據(jù)顯示,，AB對碳青霉烯類藥物的耐藥率超70%5。2024年美國感染病學(xué)會（IDSA）發(fā)布的《抗菌藥物耐藥性革蘭氏陰性桿菌感染治療指南》推薦CRAB感染使用含舒巴坦的抗菌方案作為一般治療選擇,，其中舒巴坦-度洛巴坦聯(lián)合碳青霉烯類藥物可作為CRAB感染的優(yōu)選治療藥物之一6,。


AB對頭孢菌素類抗生素耐藥


AB對第三代頭孢菌素的耐藥率與抗菌藥物用藥頻度（DDDs）顯著相關(guān)（P<0.05），某醫(yī)院對第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用量和耐藥率進(jìn)行研究顯示,，AB對第三代頭孢菌素類的耐藥率均呈先升后降的趨勢,，3種抗菌藥的平均耐藥率從高到低依次為: 頭孢吡肟（38.41%）＞頭孢他啶（23.54%）＞頭孢哌酮/舒巴坦（5.83%）7。


AB對喹諾酮類抗生素耐藥



喹諾酮類藥物是世界上應(yīng)用最為廣泛的第三大類抗菌藥物,，由于近年來喹諾酮類藥物的廣泛應(yīng)用,，喹諾酮類藥物耐藥率在攀升8。研究顯示,，AB對喹諾酮類抗生素普遍耐藥,，且喹諾酮類抗生素的使用頻數(shù)與耐藥率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.700，P=0.188）,，其中AB對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率達(dá)79.9%和59.7%8-9,。


AB對氨基糖苷類抗生素耐藥


AB檢出率在不斷上升，耐藥情況變得越來越復(fù)雜和嚴(yán)峻,，數(shù)據(jù)顯示,，AB對氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率從2012年的40.2%上升至2015年的45.8% 10。AB對氨基糖苷類抗菌藥物耐藥率與使用強度無顯著相關(guān),，AB對氨基糖苷類抗菌藥物耐藥與產(chǎn)生糖苷類修飾酶,，產(chǎn)生16S rRNA甲基化酶，外排泵過度表達(dá)有關(guān)10,。


AB對多黏菌素類抗生素耐藥


美國感染病協(xié)會（IDSA）指出AB對多黏菌素類的耐藥率不高,，細(xì)菌對多黏菌素耐藥的機制主要是通過減少脂多糖,、減少特殊蛋白的表達(dá)，或減少細(xì)胞外膜 Mg2+,，Ca2+成分和改變脂質(zhì)來改變細(xì)胞外膜11,。




小結(jié)



AB對多種抗生素存在耐藥,，其中CRAB耐藥呈快速上升趨勢,，是當(dāng)前最嚴(yán)重威脅的抗生素耐藥細(xì)菌病原體之一，舒巴坦-度洛巴坦聯(lián)合治療是IDSA 2024指南建議的CRAB感染優(yōu)選治療方案之一,。AB對其他多種抗生素也存在不同程度的耐藥,，在臨床使用中應(yīng)加強抗菌藥物的用藥管理，延緩和減少耐藥鮑曼不動桿菌的產(chǎn)生12,。


參考文獻(xiàn)：

1. 陳佰義,等.中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(08):3-8.

2. 周華,等.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(01)26-29.

3. WHO Bacterial Priority Pathogens List, 2024

4. ANTIMICROBIAL RESISTANCE THREATS in the United States, 2021-2022

5. CHINET 2024年上半年細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果

6. Tamma PD, et al. Clin Infect Dis. 2024 Aug 7: ciae403.

7. 梁健,等.實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(10):1173-1176.

8. 周珊,等.中國抗生素雜志,2021,46(11):1050-1053.

9. 呂熙,等.藥品評價,2022,19(17):1062-1065.

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11. 李然,等.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2009,6(06):364-367.

12. 劉海,等.今日藥學(xué),2021,31(08):592-595.



審批號：PP-XAD-CHN-0046

到期日：2027-2-9


僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士閱讀/參考

（編輯 楊惠杰 整理）


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