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特點(diǎn)：腎小球?yàn)V過率輕度增高,，尿微量白蛋白為陰性,；對(duì)應(yīng)病理分級(jí)Ⅰ級(jí)，病理特點(diǎn)為腎小球結(jié)構(gòu)正?；蝮w積增大,。

治療原則：改善生活方式；嚴(yán)格控制血糖,、血壓,。

特點(diǎn)：此期以持續(xù)性微量白蛋白尿?yàn)樘卣?。尿白蛋白排泄率（UAER）為20~200μg/min（或30~300mg/24h）,，腎小球?yàn)V過率正常或輕度下降,。對(duì)應(yīng)病理分級(jí)Ⅱ級(jí),，病理特點(diǎn)為腎小球基底膜增厚，系膜基質(zhì)增生,。

診斷：通過定期檢測尿白蛋白/肌酐比（UACR）來篩查,。

治療原則：嚴(yán)格控制血糖、血壓,、血脂,，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）,、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）或非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑減少蛋白尿,，延緩腎臟病進(jìn)展,。

特點(diǎn)：以臨床顯性蛋白尿?yàn)樘卣鳎虬椎鞍?肌酐比值（UACR）＞300 mg/g,，UAER＞200μg/min 或＞300 mg/24 h,。部分可表現(xiàn)為“糖尿病腎臟疾病三聯(lián)征”，即大量蛋白尿,、高血壓,、水腫。腎小球?yàn)V過率呈較明顯下降趨勢,。對(duì)應(yīng)病理分級(jí)常為Ⅲ級(jí),，病理特點(diǎn)為一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)性硬化（K-W）結(jié)節(jié)形成。

診斷：依據(jù)UACR,、24小時(shí)尿蛋白定量和估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）等進(jìn)行綜合評(píng)估,。

治療原則：除繼續(xù)上述治療外，需調(diào)整降糖方案,，避免使用可能加重腎損害的藥物,；防治營養(yǎng)不良、貧血,、骨礦物質(zhì)代謝異常,、心腦血管等并發(fā)癥。

特點(diǎn)：eGFR嚴(yán)重下降＜［15 ml/（min·1.73m²）］，出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀，需透析或腎移植維持生命,。對(duì)應(yīng)病理分級(jí)Ⅳ級(jí)。

治療原則：以透析或腎移植為主,，同時(shí)加強(qiáng)綜合管理，包括貧血糾正,、骨礦物質(zhì)代謝異常治療等,。

目標(biāo)：個(gè)體化設(shè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)值，一般推薦HbA1c≤7%,，對(duì)于存在高齡,、獨(dú)居、依從性差,、有低血糖風(fēng)險(xiǎn),、預(yù)期壽命短等情況的患者，HbA1c的控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬,，但不應(yīng)超過9%,。

策略：生活方式干預(yù)結(jié)合口服降糖藥或胰島素治療，根據(jù)腎功能情況選擇個(gè)體化降糖方案,，嚴(yán)格監(jiān)測血糖,，確保隨機(jī)血糖＞5.0 mmol/L。慢性腎臟?。–KD）G3b～G5期患者宜采用胰島素降糖,，若患者拒絕胰島素治療，盡可能選擇不經(jīng)腎臟排泄的口服降糖藥物,。

目標(biāo)：65歲及以上血壓控制靶目標(biāo)<140/90mmHg,，65歲以下<130/80mmHg，24小時(shí)尿白蛋白≥30mg時(shí)血壓控制在≤130/80mmHg,。

藥物：初始降壓治療首選ACEI/ARB,，逐步加量至可耐受的最大安全劑量，開始應(yīng)用ACEI/ARB或劑量增加后每1-2周監(jiān)測血清肌酐和血鉀,；若2個(gè)月內(nèi)血清肌酐升高超過30%,，需停藥或減少劑量并尋找肌酐升高的原因（如：腎動(dòng)脈狹窄、合并非糖尿病腎?。?；若出現(xiàn)ACEI/ARB相關(guān)的高鉀血癥，也應(yīng)暫停藥物,，并轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。為提高血壓達(dá)標(biāo)率，可聯(lián)合使用其他降壓機(jī)制的藥物（如：鈣通道阻滯劑,、利尿劑等）,；ACEI/ARB禁用于妊娠或哺乳期、雙腎動(dòng)脈狹窄的患者,；不推薦ACEI和ARB聯(lián)合應(yīng)用,。

目標(biāo)：CKD G1~G5期非透析患者，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）高危人群低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）的目標(biāo)為<2.6mmol/L,；ASCVD極高危人群LDL-C目標(biāo)為<1.8mmol/L,；CKD G5期透析患者，既往未開始調(diào)脂治療者,，不建議新加調(diào)脂藥物,，透析前已開始調(diào)脂治療者可繼續(xù)謹(jǐn)慎使用。

藥物：他汀類藥物為首選,，應(yīng)根據(jù)DKD分期,，選擇他汀類藥物種類以及調(diào)整藥物劑量，不同腎功能分期降脂藥物選擇可參考表2,。

目標(biāo)：男性和絕經(jīng)期女性血尿酸≥420 μmol/L,、非絕經(jīng)期女性血尿酸≥360 μmol/L時(shí)，開始給予降尿酸治療,，目標(biāo)值為＜360 μmol/L,。

策略：首選飲食控制和運(yùn)動(dòng)，抑制尿酸生成的藥物建議使用非布司他,，促進(jìn)尿酸排泄的藥物建議使用苯溴馬隆［備孕/孕婦/哺乳期,、eGFR<20ml/（min·1.73m²）和腎結(jié)石患者禁用］。

飲食：低鹽,、低脂,、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制糖分?jǐn)z入,，CKD G1~G3期患者蛋白質(zhì)攝入量為0.6~0.8g/kg/d,，鈉攝入量應(yīng)<2g/d，約等于5.0g氯化鈉,；建議患者每日熱量攝入為30~35 kcal/kg體重,；透析患者應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入的比例，以維持機(jī)體氮平衡,。

運(yùn)動(dòng)：適量有氧運(yùn)動(dòng),，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

戒煙,、戒酒,、肥胖干預(yù)，肥胖患者每日可減少250~500kcal熱量攝入,，直至下降到患者的標(biāo)準(zhǔn)體重,。

貧血：患者血紅蛋白（Hb）低于100g/L時(shí)，可啟動(dòng)促紅細(xì)胞生成素或低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑治療,，根據(jù)鐵代謝（血清鐵,、轉(zhuǎn)鐵蛋白,、鐵蛋白）、葉酸,、維生素B12水平,，適時(shí)補(bǔ)充鐵劑、葉酸,。當(dāng)Hb低于60g/L，或出現(xiàn)心力衰竭,、炎癥,、急診有創(chuàng)檢查、手術(shù)等應(yīng)急狀態(tài)時(shí),，建議輸注紅細(xì)胞治療,。

骨礦物質(zhì)代謝異常：適時(shí)補(bǔ)充維生素D、鈣劑,，監(jiān)測骨密度,。