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一例重癥肺炎診治體會【呼吸與共第53期病例討論】

直播時間： 12月17日（周二）20:00-21:30病例概要：患者女性，49歲,，5天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,、咳痰、胸背部疼痛,，呈陣發(fā)性咳嗽,，咳少量白色黏液痰，痰液不易咳出,，無痰中帶血,，伴有胸背部隱痛，持續(xù)性呼吸困難,，活動后加重,，休息可緩解，伴發(fā)熱,，體溫約38℃~39℃,，胸部CT示雙肺散在感染性病變，雙肺上葉部分實變,，考慮血行播散型肺結(jié)核,？不除外特殊類型感染可能。心包少量積液,，縱隔及雙肺門淋巴結(jié)鈣化,。討論內(nèi)容：1. 該患者肺部感染考慮什么病原菌，有無復(fù)合感染可能,，臨床證據(jù),？2. 如何根據(jù)宿主免疫狀態(tài)及影像學(xué)特征考慮可能的病原學(xué)？3. 初治方案選擇錯誤短期內(nèi)是否能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生,，其機制有哪些,？

嗜酸性粒細胞增高的原因探秘【呼吸與共第52期病例討論】

直播時間： 12月10日（周二）20:00-21:30病例概要：患者女性，43歲,，10年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,，咳少量白色泡沫樣痰，易咳出,，自行服用藏藥后稍好轉(zhuǎn),，期間仍反復(fù)發(fā)作。50天前癥狀較前加重，伴腹痛,、腹脹,，胸悶，反酸,、噯氣,，頭暈、頭痛,，全身肌肉酸痛,，腰背部疼痛，左下肢腫痛,，先后于那曲市人民醫(yī)院,、西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院就診，予“左氧氟沙星”治療9天后上述癥狀無好轉(zhuǎn),，為進一步治療于我院就診,。討論內(nèi)容：1.能否用包蟲感染來解釋該患者嗜酸性粒細胞增多及多漿膜腔積液？2.下一步診治,？

間質(zhì)性肺病診治思考【呼吸與共第51期病例討論】

直播時間： 12月3日（周二）20:00-21:30病例概要：患者女性,，55歲，1周前“感冒”后出現(xiàn)咳嗽,、咳痰,，痰呈白色泡沫樣，易咳出,，量少,，伴活動后呼吸困難、乏力,、氣促,，雙下肢輕度對稱性水腫，于當(dāng)?shù)卦\所輸液（具體不詳）,，5天后未見好轉(zhuǎn),；遂就診我院門診，完善肺部CT示：雙肺內(nèi)多發(fā)滲出性病變,，雙肺下葉為著,，局部實變，病毒性肺炎,？雙側(cè)胸膜彌漫增厚牽拉,；主肺動脈稍增寬；雙側(cè)腋窩及縱隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié),，部分增大,，予頭孢曲松鈉抗感染,、氨溴索素祛痰2天后癥狀稍有好轉(zhuǎn)，今為求進一步診治,，以“肺部感染”收入我科,。討論內(nèi)容：1. 環(huán)孢素未達標原因,？除加用五酯膠囊有無其他方法,？2. 免疫抑制劑的選擇？3. 炎性肌病相關(guān)間質(zhì)性肺炎的治療經(jīng)驗,？4. 該患者后續(xù)的治療,？

周年表彰暨50期活動總結(jié)會【高原呼吸共病診治思維提升系列專題會】

右心衰竭探因?qū)っ堋竞粑c共第50期病例討論】

直播時間： 11月19日（周二）20:00-21:30病例概要：患者男性，55歲,，5年前出現(xiàn)輕微活動后胸悶,、氣短，休息5~10分鐘后可緩解,，伴雙下肢水腫,、咳嗽、咳少許白色泡沫痰,，多次住院治療后好轉(zhuǎn)出院,。近2月來，患者自覺癥狀進行性加重,，行走100m即感胸悶,、氣短，休息后不能完全緩解,，遂于我院就診,。討論內(nèi)容：1.該患者符合慢性右心衰表現(xiàn)，其病因是什么,？2.慢性高原病,、睡眠呼吸暫停綜合征或者其他原因？

重重險阻,，化險為夷——一例急性肺血栓栓塞癥救治體會【呼吸與共第49期病例討論】

直播時間： 11月12日（周二）20:00-21:30病例概要：患者男性，37歲,，1天前因“肺部感染”住院治療時,，出現(xiàn)胸痛、胸悶,、氣促,、呼吸困難。胸痛以心前區(qū)為主,，呈持續(xù)性鈍痛,，伴咳嗽、咳痰，痰中帶鮮紅色血絲,，痰不易咳出,，伴發(fā)熱，最高體溫38℃,，考慮為“急性肺栓塞”,，轉(zhuǎn)診于我院急診完善胸部增強CT，明確診斷“急性肺栓塞”,，給予足量依諾肝素抗凝,、頭孢曲松抗感染后收入我科。討論內(nèi)容：1,、該患者的溶栓劑量是否需要調(diào)整,？2、在高原地區(qū)高寒,、低大氣壓,、低氧分壓的環(huán)境下，肺栓塞患者尤其是中高危組,，臨床惡化機率較平原高,，是否可以更積極地考慮溶栓治療？3,、高原環(huán)境中,，PERT快速反應(yīng)團隊的協(xié)作如何在救治效率和病情控制中發(fā)揮最大作用？如何進一步優(yōu)化多學(xué)科團隊的工作流程,？

靜悄悄的肺部陰影【呼吸與共第48期病例討論】

直播時間： 11月5日（周二）20:00-21:30病例概要：患者女性,，15歲，6天前因入學(xué)體檢完善胸部CT平掃示雙肺多發(fā)斑片狀,、結(jié)節(jié)樣異常密度灶,，縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大融合。白細胞數(shù)：13.97*10^9/L↑,，中性粒細胞絕對值：9.92*10^9/L↑,，超敏C反應(yīng)蛋白測定：11.71mg/L，無其他不適,。討論內(nèi)容：該患者可能的病因是什么,？下一步應(yīng)作何處理？

間質(zhì)性肺炎【呼吸與共第47期病例討論】

直播時間： 10月29日（周二）20:00-21:30病例概要：患者男性,，69歲,，1月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰,，咳嗽為陣發(fā)性,，無明顯誘發(fā)因素,，痰為黃色黏痰，量中等,，易咳出,，伴氣喘，活動后加重,，伴雙下肢疼痛,，活動后膝關(guān)節(jié)疼痛加重，呈持續(xù)性,，不能耐受,?；颊咴诩易孕锌诜鞍⒛髁帜z囊”2天,，效果欠佳，我院門診胸部CT示右肺感染,，后以“肺部感染”收住院,。討論內(nèi)容：1.右心導(dǎo)管結(jié)果提示毛細血管前性肺動脈高壓，考慮第一大類還是第三大類,？或者并存,？2. PVR明顯增高，提示肺血管病變較重,，但間質(zhì)肺炎程度及肺功能結(jié)果不平行,？如何解釋PVR明顯的增高？3.該患者下一步治療及需要完善的檢查,？

謎霧重重，該何去何從——一例“咯血”患者的探討【呼吸與共第46期病例討論】

直播時間： 10月22日（周二）20:00-21:30病例概要：患者男性,，15歲,，于20余天前無明顯誘因出現(xiàn)嘔血，量約100mL,，呈暗紅色,，混有胃內(nèi)容物，于我院急診就診,，完善胸部CT,、肝膽脾胰彩超均提示正常。留觀過程中再次出現(xiàn)嘔血,，量約50mL,，呈暗紅色，伴上腹痛,、惡心,，以“嘔血性質(zhì)待查”為診斷收消化科住院,。討論內(nèi)容：1.該患者下一步需要完善哪些檢查，做什么治療,？2. 對于該患者的診斷還需和哪些疾病鑒別,？3.出血是否與海拔有關(guān)？

治不好的“結(jié)核”【呼吸與共第45期病例討論】

直播時間： 10月15日（周二）20:00-21:30病例概要：患者男性,，46歲,，13年前開始出現(xiàn)咳嗽，咳痰,，白色泡沫狀,，活動后氣喘明顯，休息時緩解,，病情反復(fù),。1周前上述癥狀加重，同時出現(xiàn)咳黃痰,，咳嗽以夜間為主,，平躺時加重，痰不易咳出,。時有端坐呼吸,，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴乏力,、盜汗,、發(fā)熱。偶有左側(cè)胸背部持續(xù)性隱痛,，伴惡心無嘔吐,，無雙下肢浮腫，急診以“肺部感染”收入我科,。討論內(nèi)容：1. 多次抗結(jié)核治療為什么效果不佳,？2. 是否存在結(jié)核耐藥的情況？3. 診斷是否存在疑問,？