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“在腫瘤領(lǐng)域,，多學(xué)科診療是核心競(jìng)爭(zhēng)力,，既避免了患者在多個(gè)科室間來回奔波，又能讓患者獲得最有效的診療方案,?！睆?fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是國(guó)內(nèi)成立最早的腫瘤專科醫(yī)院,，吳小華教授所帶領(lǐng)的復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤?？埔彩菄?guó)內(nèi)成立最早的婦瘤專科,。1959年成立之初,，由放療科、外科,、婦產(chǎn)科醫(yī)生組成的以手術(shù)為核心,、以放療為基礎(chǔ)的婦瘤團(tuán)隊(duì)構(gòu)成了婦科腫瘤多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的雛形。多年來,，隨著診療技術(shù)的進(jìn)步,，團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科協(xié)作模式越來越特色鮮明、越來越靈活,。

2006年,，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院成立了以不同腫瘤疾病為基礎(chǔ)的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，多學(xué)科診療作為醫(yī)院整體的診療模式推行,。有別于傳統(tǒng)的多學(xué)科會(huì)診模式,，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院將多學(xué)科診療環(huán)節(jié)前移至門診，讓患者在門診階段就可以見到不同相關(guān)科室的醫(yī)生,，接受“多學(xué)科專家會(huì)診”,。由此，婦科腫瘤多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)也更加壯大,，涵蓋手術(shù),、化療、放療,、病理科,、放射診斷、核醫(yī)學(xué)等學(xué)科,，形成了更為規(guī)范的多學(xué)科診療模式,。

從多團(tuán)隊(duì)賦能到多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的一專多能，腫瘤婦科與時(shí)俱進(jìn)的多學(xué)科診療實(shí)實(shí)在在增加了患者獲益,。正如吳小華教授所說,，這也是科室向前發(fā)展的不竭動(dòng)力,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤婦科一共開展了2125臺(tái)卵巢癌手術(shù),，包括1300多例首次卵巢癌手術(shù)和700多例復(fù)發(fā)卵巢癌手術(shù),，手術(shù)量約占上海的48%。吳小華教授強(qiáng)調(diào)：“用更優(yōu)方案,、更低成本服務(wù)患者,，是醫(yī)者價(jià)值的終極體現(xiàn)。”

據(jù)吳小華教授介紹,，來復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診的患者，晚期患者和疑難雜癥并不少見,?！熬退愠Ｒ?guī)治療沒有辦法了，我們還有很多臨床試驗(yàn)供患者選擇,。我們常對(duì)患者講：你一定要堅(jiān)持,，只要你活著，就有希望,。”

對(duì)于腫瘤患者,，規(guī)范化的診療路徑是最佳對(duì)策。但是,，沒有常規(guī)診療方法可以選擇時(shí),，臨床試驗(yàn)就是最好的選擇。目前為止,，吳小華教授參與并領(lǐng)導(dǎo)了國(guó)內(nèi),、國(guó)際多項(xiàng)臨床試驗(yàn),，其中不乏first in class的原創(chuàng)新藥,。

針對(duì)我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)較重的宮頸癌，吳小華教授在世界婦科腫瘤大會(huì)（2024 IGCS）報(bào)道了中國(guó)原創(chuàng)新藥卡度尼利單抗的COMPASSION-16研究結(jié)果,，并榮獲Globe Impact Abstract獎(jiǎng)項(xiàng),。該研究于當(dāng)天登上《柳葉刀》（Lancet）正刊，引發(fā)了全球范圍內(nèi)婦科腫瘤領(lǐng)域?qū)＜液蛯W(xué)者的高度關(guān)注與熱議,。對(duì)于“婦癌之王”卵巢癌,，吳小華教授牽頭開展的中國(guó)原創(chuàng)PARP抑制劑塞納帕利的Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果也在2024年發(fā)表于腫瘤學(xué)權(quán)威期刊《自然醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine），為晚期卵巢癌患者帶來了新的維持治療選擇,。

好的臨床研究帶來的是患者獲益,、創(chuàng)新發(fā)展和學(xué)術(shù)進(jìn)步的“三贏”。吳小華教授表示,，開展臨床試驗(yàn)的主要目的是解決患者病痛,，延長(zhǎng)患者生命,，但他也希望中國(guó)原創(chuàng)藥物在實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展、讓中國(guó)患者獲益的同時(shí),，能夠走向世界,。因此，他也正為促進(jìn)臨床研究的全球化發(fā)展身體力行：作為中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)整合婦科腫瘤委員會(huì)執(zhí)行主任和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)卵巢癌專委會(huì)主委,，他將于2025年5月在上海作為大會(huì)主席召開東亞婦科腫瘤臨床研究協(xié)作組（EAGOT）年會(huì),，以此促進(jìn)東亞地區(qū)臨床試驗(yàn)的整合發(fā)展，開發(fā)更適合本土患者的藥物和療法,，讓更多中國(guó)患者獲益,。

目前,，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率仍在上升,，每年新增患者超過15萬，其中三分之一還處于生育年齡,?；谖覈?guó)的生育政策和患者的生育需求，吳小華教授團(tuán)隊(duì)從2002年便開展了宮頸癌保留生育功能手術(shù),，目前已經(jīng)成為全球單中心開展宮頸癌保育手術(shù)最多的團(tuán)隊(duì),，5年生存率高達(dá)98.6%。值得一提的是,，他們提出的宮頸癌保育手術(shù)“復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”,，在2015年被NCCN指南作為推薦，將宮頸癌保育手術(shù)的腫瘤直徑范圍擴(kuò)大至4 cm,，實(shí)現(xiàn)了更多的患者獲益,，真正做到了讓患者活得更長(zhǎng)，也能活得更好,。

在卵巢癌領(lǐng)域,，團(tuán)隊(duì)也拿出了亮眼數(shù)據(jù)：?jiǎn)沃行囊荒甓噙_(dá)兩千多臺(tái)的卵巢癌手術(shù)量的背后，是高于50%的卵巢癌5年生存率,，這一數(shù)據(jù)比國(guó)家癌癥中心公布的40%整整高出10%,，也高于日本、美國(guó),。對(duì)此,，團(tuán)隊(duì)也積累了一系列“復(fù)旦經(jīng)驗(yàn)”：團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)較早實(shí)行卵巢癌的全程管理，在卵巢癌診斷,、術(shù)前評(píng)估,、化療、維持治療及家族遺傳咨詢等方面均成果顯著,。

家族遺傳咨詢：團(tuán)隊(duì)2017年率先在國(guó)內(nèi)開展婦科腫瘤遺傳咨詢?診,，并在開展高風(fēng)險(xiǎn)人群的預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)(RRSO),。RRSO可有效阻止卵巢癌前病變和卵巢癌進(jìn)一步發(fā)展，在高風(fēng)險(xiǎn)人群中實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)防,。通過總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn),，團(tuán)隊(duì)報(bào)道了預(yù)防手術(shù)患者臨床病理特征(中國(guó)單中心最多病例數(shù))，其中4.1%的患者發(fā)現(xiàn)了早期癌,，8.2%的患者發(fā)現(xiàn)了癌前病變,。此外，團(tuán)隊(duì)成員還針對(duì)遺傳基因攜帶者及家庭進(jìn)行心理生活質(zhì)量干預(yù),，并與生殖團(tuán)隊(duì)合作,，為實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育提供相應(yīng)咨詢指導(dǎo)。

術(shù)前評(píng)估：R0切除是提高卵巢癌患者5年生存率的基石,，精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估為其提供了重要保障,。團(tuán)隊(duì)建立了良好的術(shù)前評(píng)估機(jī)制，形成了符合我國(guó)國(guó)情的“兩階梯”多學(xué)科評(píng)估流程,，即先采用影像學(xué)評(píng)估,，如有必要再進(jìn)一步開展腹腔鏡評(píng)估。隨著影像學(xué)評(píng)估技術(shù)的改進(jìn),，如增強(qiáng)的彌散加權(quán)磁共振的應(yīng)用,，以及團(tuán)隊(duì)近期在《美國(guó)婦產(chǎn)科雜志》上提出的復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院術(shù)前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，即改良Suidan評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（或MSSKCC標(biāo)準(zhǔn)）,，再到AI技術(shù)的誕生,，患者的術(shù)前評(píng)估正越來越精準(zhǔn)化。通過不斷改進(jìn)術(shù)前評(píng)估方法,，團(tuán)隊(duì)卵巢癌R0切除率已由20年前的31%提高到現(xiàn)在的77.8%,，極大地改善了患者生存。未來,，吳教授希望可以將團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)推廣至更多醫(yī)院,。

臨床試驗(yàn)探索：團(tuán)隊(duì)在卵巢癌的全程管理方面開展了很多臨床試驗(yàn)，也為卵巢癌的臨床診療貢獻(xiàn)了一系列中國(guó)證據(jù),。吳小華教授領(lǐng)銜的NORA研究是首個(gè)中國(guó)Ⅲ期PARP抑制劑研究,，最終分析結(jié)果于2024年發(fā)表于《腫瘤學(xué)年鑒》（Annals of Oncology）。研究對(duì)尼拉帕利維持治療能否提高生存率這一爭(zhēng)議給出了解答：數(shù)據(jù)顯示,，無論是否攜帶BRCA1/2基因突變，尼拉帕利都能夠延緩鉑敏感復(fù)發(fā)（PSR）卵巢癌患者的復(fù)發(fā),，延長(zhǎng)無進(jìn)展生存（PFS）期,，并有提高總生存（OS）率的趨勢(shì)。這一成果對(duì)國(guó)內(nèi)外卵巢癌臨床實(shí)踐和指南更新產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響：NORA研究的中期OS結(jié)果即被歐洲藥品管理局（EMA）參考并寫入歐洲指南,，保持PSR全人群適應(yīng)證推薦,；同時(shí),，中國(guó)、日本和韓國(guó)的藥物監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)于其均保留PSR全人群適應(yīng)證,。此外,，團(tuán)隊(duì)仍在卵巢癌全程管理方面持續(xù)探索，包括新的維持治療手段,，卵巢癌早篩,，耐藥后線新療法等方面，以期為世界貢獻(xiàn)更多的中國(guó)經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)證據(jù),。

授人以魚，不如授人以漁,。婦科腫瘤?？漆t(yī)生的培養(yǎng)是提升整體診療水平的關(guān)鍵，吳小華教授對(duì)此深感責(zé)任重大,。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家早已具備成熟的婦科腫瘤?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系和認(rèn)證制度，NCCN指南明確指出“由婦科腫瘤?？漆t(yī)師評(píng)估和手術(shù)的卵巢癌患者,，R0切除率上升，生存期明顯延長(zhǎng)”,。相比之下,，我國(guó)尚無婦瘤專科醫(yī)師培養(yǎng)和認(rèn)證體系,，卵巢癌治療仍存在地域不平衡,、診療不規(guī)范的情況。

吳小華教授表示：“婦瘤?？漆t(yī)生需要兼?zhèn)鋴D產(chǎn)科,、普外科、放療以及化療的知識(shí),，一個(gè)人堪比一支專業(yè)的MDT團(tuán)隊(duì),。”復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤婦科經(jīng)過多年的多學(xué)科實(shí)踐積累，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生在多臟器切除方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),。因此,，吳教授一直在思考，如何把團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)復(fù)制推廣到其他醫(yī)院,？能否將國(guó)外的婦科腫瘤醫(yī)生培養(yǎng)制度引進(jìn)到中國(guó),？

因此，作為中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)卵巢癌專委會(huì)主委和整合婦科腫瘤委員會(huì)執(zhí)行主委,，吳小華教授始終將培養(yǎng)中國(guó)婦科腫瘤?？漆t(yī)師這一目標(biāo)作為學(xué)會(huì)的歷史使命和愿景,，希望能夠通過一系列工作的開展來形成中國(guó)婦科腫瘤專科醫(yī)師的培養(yǎng)和認(rèn)證制度,，讓中國(guó)的婦科腫瘤患者活得更長(zhǎng),、獲得更好。2024年6月22日,，在中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)整合婦科腫瘤委員會(huì)成立會(huì)議上,，“中國(guó)婦科腫瘤專科醫(yī)師能力建設(shè)及認(rèn)證項(xiàng)目”正式立項(xiàng),，并將在2025年開展?？漆t(yī)師認(rèn)證和培訓(xùn)工作。項(xiàng)目將圍繞三個(gè)關(guān)鍵因素展開：哪些人可以成為婦瘤科醫(yī)生,？哪些人可以作為導(dǎo)師,？哪些基地有培養(yǎng)資質(zhì)？這一舉措不僅填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)?？普J(rèn)證空白,，更標(biāo)志著我國(guó)婦科腫瘤領(lǐng)域人才培養(yǎng)邁入標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化,、國(guó)際化的新階段,。

吳小華 教授

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

婦科腫瘤多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)首席專家

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師、教授,、博士生導(dǎo)師

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦瘤科主任

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)整合婦科腫瘤委員會(huì) 執(zhí)行主任

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)卵巢癌專委會(huì)主任委員

中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)婦科專委會(huì)主任委員

上海市抗癌協(xié)會(huì)(CACA)常務(wù)理事

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)理事

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專委會(huì) 前任主委

上海市抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專委會(huì) 前任主委

IGCS國(guó)際委員會(huì)委員,、亞太理事提名人

SGO教育委員會(huì)委員、執(zhí)行委員

西北大學(xué)Feinberg醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科系 客座教授

NCCN國(guó)際審專家,；Int. J. Gynecol Cancer,，Cancer Medicine，J. Gynecol Cancer,，中華婦產(chǎn)科學(xué),，中華臨床解剖學(xué)等雜志編委

審閱 | 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳小華

整理 | 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)社 黃琳琳

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