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2025年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）世界糖尿病大會在泰國曼谷召開,。4月10日，在“HbA1c的全球視角：糖尿病管理的橋梁”專題會議中,，IDF邀請4位國際糖尿病領(lǐng)域的知名專家——來自中國的陳莉明教授,、印度的Viswanathan Mohan教授、葡萄牙的Joao Filipe Raposo教授和泰國的Apiradee Sriwijitkamol教授,，聚焦各自國家糖化血紅蛋白（HbA1c）用于糖尿病診斷與管理的區(qū)域視角,，發(fā)表了極具特色且見解獨到的精彩報告,。
本報特邀天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院陳莉明教授，對專題會議的精粹內(nèi)容和亮點進行翔實而深入的解讀,，以期拓寬讀者視野,，啟迪新思。
與會專家合影：Viswanathan Mohan教授,、Rayaz Malik教授,、Joao Filipe Raposo教授、陳莉明教授和Apiradee Sriwijitkamol教授（從左到右）
陳莉明教授代表中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）介紹了中國糖化血紅蛋白標準化計劃（CGHSP）,。
陳莉明教授演講時展示了中國《糖化血紅蛋白》培訓教材
該項目已完成4期,。
第一期（2009—2012年）為普及知識：以循證醫(yī)學為依據(jù)，傳播HbA1c在糖尿病管理中的重要性,。
第二期（2013—2015年）聚焦學術(shù)與實踐：借鑒國際經(jīng)驗并結(jié)合國內(nèi)情況,，開展HbA1c知識培訓，推廣HbA1c在臨床管理中的應(yīng)用,。
第三期（2017—2020年）為檢測標準化與納入診斷標準階段：組建全國標準化委員會,，建立全國標準化網(wǎng)絡(luò)，開展檢測一致性評價和HbA1c相關(guān)臨床研究,。
第四期（2022—2024年）為標準化與達標管理階段：成立了標準化學術(shù)委員會,，建立標準化實驗室，貫徹落實《糖化血紅蛋白檢測》標準,，推動HbA1c檢測精準化,、診療規(guī)范化和達標管理個體化。
該項目極大推動了中國HbA1c檢測標準化進程,，于2020年取得標志性成果,，CDS把HbA1c作為診斷標準正式納入《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》。
同時,，國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心帶領(lǐng)全國各地區(qū)臨床檢驗中心及相關(guān)學術(shù)機構(gòu)開展了糖化血紅蛋白EQA計劃,，參加室間質(zhì)評實驗室由2000年的23家增加至2024年的4651家，變異系數(shù)（CV）從最初的16.4下降至2.89,。
為進一步在全國范圍內(nèi)推進HbA1c標準化工作,，“中國糖化血紅蛋白標準計劃”第五期（2025—2027年），將在全國建立中國糖尿病達標中心,、中國HbA1c標準化中心及達標網(wǎng)絡(luò),，推動HbA1c檢測精準化和診療規(guī)范化。
該項目歷時16年,，得到政府,、學會、臨床醫(yī)護,、檢驗界等多方關(guān)注,，在全國400多個城市開展了醫(yī)師培訓和（或）大眾科普教育,，邀請專家授課2300多人次，培訓醫(yī)務(wù)工作者15萬余人,，為“健康中國”之糖尿病防治起到了積極作用,。
Viswanathan Mohan教授代表印度分享了題為“HbA1c的國家焦點：診斷標準,、執(zhí)行與糖尿病管理的區(qū)域視角”的報告,。他認為空腹血糖、餐后血糖,、HbA1c和血糖變異性指標對2型糖尿病管理非常重要,。
DCCT研究明確了HbA1c的重要性：HbA1c降低1%，可降低糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生風險大約30%,；而HbA1c升高1%會增加糖尿病大血管并發(fā)癥發(fā)生風險10%～20%,。
HbA1c可反映2～3個月的平均血糖，其優(yōu)勢在于檢測不需要禁食,、個體內(nèi)變異性低,、不因壓力和運動等急性因素改變,、可預(yù)測糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展,，并用于指導治療。
印度CURES-120研究表明,，HbA1c可提高糖尿病診斷率,。而即時（POC）HbA1c檢測的優(yōu)勢在于，數(shù)分鐘快速獲得檢查結(jié)果,、樣本采集簡單,、適于偏遠地區(qū)、減少對實驗室的依賴,、可用于妊娠糖尿病篩查等,。
但是，HbA1c作為糖尿病診斷指標也存在短板：不能捕捉低血糖,、無法反映血糖波動,、有些藥物如阿司匹林或疾病狀態(tài)如貧血會影響HbA1c檢測值。
總之,，HbA1c是評價長期血糖控制的“金標準”,，盡管有一些局限性，但仍可用于糖尿病診斷,。鑒于HbA1c檢測結(jié)果可能受嚴重貧血,、血紅蛋白病及藥物等因素的影響，對于大多數(shù)糖尿病患者而言,，HbA1c應(yīng)與指尖血糖監(jiān)測和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）聯(lián)合使用,，以實現(xiàn)個體化治療,。
來自葡萄牙的Joao Filipe Raposo教授分享了題為“HbA1c在糖尿病管理中的全球之旅”的報告,，并從以下6個方面展開介紹：① HbA1c是否普遍可靠,；② HbA1c與CGM；③ 全球準則和地區(qū)差異,；④ 成本和準確性,；⑤ AI驅(qū)動的HbA1c與個體化護理；⑥ 公平獲得HbA1c檢測,。
他首先介紹了《IDF糖尿病地圖》（11版）中歐洲糖尿病的患病情況：截至2024年,，歐洲糖尿病患病人數(shù)為6560萬，預(yù)計2050年將達到7240萬,，主要集中在中歐,、東歐地區(qū)，與大量高熱量的飲料攝入有關(guān),。
通過引用基于空腹血糖和HbA1c開展的糖尿病診斷和患病率的研究資料,，Joao Filipe Raposo教授指出，HbA1c可以提高糖尿病診斷率,。
葡萄牙開展的PREVADIAB研究發(fā)現(xiàn),，既往未確診的糖尿病患者中，68.6%可通過空腹血糖檢測予以診斷,，31.4%通過口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖值診斷,；對不同性別進行分析發(fā)現(xiàn)，空腹血糖可診斷出76.9%的男性糖尿病患者和53.8%女性糖尿病患者,；OGTT 2小時血糖檢測可診斷出22.1%的男性和46.2%的女性患者,。
那么，執(zhí)行層面如何呢,？
在葡萄牙,，大多數(shù)從事家庭護理的護士能夠正確了解美國糖尿病學會（ADA）對HbA1c達標值的建議；然而,，她們很少聯(lián)系醫(yī)生獲取患者HbA1c的檢測結(jié)果,，也很少向患者普及HbA1c相關(guān)知識并進行糖尿病管理。很多患者反饋稱,，他們從未接受過HbA1c檢測,，大多數(shù)人也表示不記得護士提供了相應(yīng)的教育內(nèi)容。
最后,，Joao Filipe Raposo教授評價了CGM的負擔與獲益,，并介紹了歐洲CGM市場規(guī)模和增長趨勢，他認為需要進一步降低CGM成本，同時加強健康教育,，以提升患者對CGM技術(shù)獲益的認知,。
東道主Apiradee Sriwijitkamol教授介紹道，泰國HbA1c檢測的歷史始于1982年,。S.Tandhannand教授在919例糖尿病門診患者中進行了一項HbA1c研究,，采用硫代巴比妥比色法檢測，比較了接受不同藥物治療后糖尿病患者的HbA1c水平,。
然而,，在泰國，血紅蛋白病的高發(fā)現(xiàn)狀限制了對HbA1c檢測值的準確解讀,。有資料顯示,，α地中海貧血占比高達20%～30%；β地中海貧血占3%～9%,；血紅蛋白E?。℉bE）占13%～60%。HbE在泰國中部,、東部和南部地區(qū)的患病率分別是32%,、43%和8%。
血紅蛋白病之所以會影響HbA1c的測定值,，主要是紅細胞壽命發(fā)生改變,，如果紅細胞生存期縮短，HbA1c形成就會相應(yīng)減少或缺失,，從而導致HbA1c檢測值偏低,。
如何校正血紅蛋白病對HbA1c影響呢,？可選擇其他血糖標志物,，如果糖胺、糖化白蛋白和CGM等,。
Apiradee Sriwijitkamol教授認為,，即時（POC）HbA1c監(jiān)測存在較大偏倚，需要進一步改進,。與中國類似,，泰國也開展了HbA1c室間質(zhì)量評價（EQA），在此過程中發(fā)現(xiàn)確實有些醫(yī)院需要關(guān)注HbA1c檢測的準確性,。
關(guān)于費用問題,，Apiradee Sriwijitkamol教授介紹，在泰國,，健康支出主要由政府稅收支持,，并通過3個渠道提供醫(yī)療保障：公務(wù)員的醫(yī)療福利來自財政部；勞動部通過社會保障計劃覆蓋了大量工人；公共衛(wèi)生部通過全民醫(yī)療保險計劃（UCS）覆蓋了約70%人口,。然而,，UCS只允許每年測量2次HbA1c，這一規(guī)定可能導致血糖監(jiān)測的滯后性,，進而使患者錯過及時調(diào)整治療方案的機會,。同時，檢測頻次較低也會降低患者的參與度,。
總之,，血紅蛋白病患者的特殊性、檢測的準確性和經(jīng)濟因素都是HbA1c在泰國應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn),。
在精彩紛呈的學術(shù)報告之后,，來自卡塔爾的會議主席Rayaz Malik教授邀請4位講者與參會代表，圍繞臨床實踐中備受關(guān)注的5個熱點問題進行了熱烈討論,。
會議主持Rayaz Malik教授與講者Viswanathan Mohan教授,、Joao Filipe Raposo教授、陳莉明教授和Apiradee Sriwijitkamol教授進行熱烈討論
絕大多數(shù)與會代表認為當然是HbA1c。
Mohan教授肯定了HbA1c檢測的優(yōu)勢,，如取標本不受進餐影響,、能夠反映患者2～3個月的平均血糖等；同時也提出,，如果是短期高血糖,，HbA1c檢測的“滯后”性可能導致患者漏診，因此建議補充OGTT檢測,。
然而,，OGTT流程煩瑣且耗時較長，很多區(qū)域的專家更樂于檢測空腹血糖以明確診斷,。需要注意的是,，僅依賴空腹血糖檢測可能會造成數(shù)百萬糖尿病患者被漏診，進而延誤治療時機,。
陳莉明教授則認為,，HbA1c適用于絕大多數(shù)人群，但對于有些特殊群體,，如貧血患者,，HbA1c檢測結(jié)果無法反映其真實血糖水平，在此情況下,，CGM提供的估算糖化血紅蛋白（eHbA1c）可作為替代指標,，更真實地反映血糖水平。
專家們一致認為血糖波動會影響HbA1c的檢測結(jié)果,，為了準確捕捉血糖的高低變化，并客觀評價HbA1c檢測結(jié)果,，需要聯(lián)合應(yīng)用指尖血糖監(jiān)測（BGM）與CGM技術(shù),。
陳莉明教授補充道，空腹血糖與HbA1c檢測結(jié)果不匹配,、不一致,，可能是該患者存在餐后高血糖的問題。因為亞洲國家人群碳水化合物攝入比例較高,，在這種情況下,，需要檢查患者餐后血糖，并建議其減少主食攝入比例,，以降低餐后高血糖,，進一步改善HbA1c水平。
Joao Filipe Raposo教授認為HbA1c可反映長期的平均血糖水平，而CGM側(cè)重于短期血糖變化的監(jiān)測,，兩者結(jié)合可以全面了解患者不同時間跨度的血糖狀況,。
Apiradee Sriwijitkamol教授認為，HbA1c能體現(xiàn)長期血糖控制的總體水平,，而CGM能捕捉到血糖的動態(tài)波動情況,，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者血糖控制過程中的潛在問題，如餐后血糖峰值,、夜間低血糖等,，這些信息是HbA1c檢測無法提供的。在制定治療方案時,，HbA1c可作為長期目標的參考,，CGM則可用于實時調(diào)整治療方案，以更好地控制血糖波動和預(yù)防并發(fā)癥,。
Mohan教授指出,，血紅蛋白基因具有多態(tài)性特征,，某些遺傳性血紅蛋白變異（如Apiradee Sriwijitkamol教授提到的HbE）可導致檢測誤差；此外,，某些種族的紅細胞壽命較短,，會導致HbA1c檢測值偏低。
陳莉明教授補充介紹了紀立農(nóng)教授和賈偉平院士等學者基于中國人群開展的相關(guān)研究成果，數(shù)據(jù)顯示,，在中國人群中,，以HbA1c作為糖尿病診斷指標時，最佳切點范圍為6.2%～6.4%,。但是CDS指南依然采納6.5%作為糖尿病診斷切點,。
Mohan教授認為,，只有嚴重的貧血才會影響HbA1c,，因此不需要頻繁測量血紅蛋白進行校正。
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