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顧愹教授：1型糖尿病的高危篩查與早期干預

2025-04-16作者：論壇報萇田田資訊
原創(chuàng)


2025胰島代謝學術(shù)會議精粹速遞

1型糖尿病（T1DM）是一種以胰島β細胞破壞為特征的自身免疫性疾病,，患者需要終身依賴胰島素治療。

近年來,，全球T1DM患者數(shù)量激增,，中國更成為患者數(shù)排名前5的國家。然而,，疾病認知不足,、診斷延遲、血糖控制不佳及并發(fā)癥高發(fā)等問題,，使T1DM成為重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn),。

在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）舉辦的胰島代謝學術(shù)會議上，顧愹教授結(jié)合最新指南與臨床研究，深入探討了T1DM的高危篩查策略與早期干預意義,。



圖片


疾病負擔沉重

中國T1DM防控面臨多重挑戰(zhàn)


01

流行病學數(shù)據(jù)敲響警鐘

全球趨勢：2024年全球T1DM患者達915萬,，預計到2040年患病率增長60%~107%，患者數(shù)將達1350萬至1740萬,。成年患者占比大,，年齡≥20歲者占新發(fā)T1DM人群的65%。中國兒童青少年T1DM絕對患病人數(shù)居世界第4位,，＜15歲人群發(fā)病率在過去20年間增加了近4倍,，呈現(xiàn)低齡化趨勢。

急性并發(fā)癥高發(fā)：52.7%的中國患兒診斷時合并糖尿病酮癥酸中毒（DKA）,，5歲以下兒童比例更高達56.9%,。DKA不僅增加死亡風險，還與遠期血糖控制不良,、神經(jīng)認知缺陷密切相關(guān),。

慢性并發(fā)癥威脅：病程進展中，視網(wǎng)膜病變,、腎臟病變等微血管并發(fā)癥及心腦血管疾病風險顯著增加,，嚴重影響患者生存質(zhì)量。


02

治療現(xiàn)狀亟待改善

胰島素治療的局限性：盡管胰島素是T1DM的基石治療,，但我國患者HbA1c達標率僅為12.1%,，低血糖、注射負擔及心理問題成為管理難點,。

未被滿足的臨床需求：現(xiàn)有治療無法逆轉(zhuǎn)自身免疫進程,，亟需早期干預手段延緩疾病進展。


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早篩早診

把握免疫損傷的“黃金窗口期”




T1DM臨床分期：從無癥狀到癥狀的漸進過程

  • 1期：存在胰島自身免疫[個體存在≥2種胰島自身抗體,，包括胰島素自身抗體（IAA）,、谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）,、鋅轉(zhuǎn)運體8自身抗體（ZnT8A）,、胰島細胞抗體（ICA）等）]；血糖正常,；無臨床癥狀,。

  • 2期：存在胰島自身免疫，糖尿病前期,，無臨床癥狀,。

  • 3期：存在胰島自身免疫，符合糖尿病診斷,，有糖尿病臨床癥狀,。




早期篩查的意義

在1~2期識別高危人群，可延緩β細胞破壞，推遲胰島素依賴時間,，減少高血糖暴露時間,，降低并發(fā)癥風險。




篩查策略與高危人群

  • 目標人群：T1DM/LADA患者一級親屬,、自身免疫性疾病患者,、攜帶HLA易感基因或遺傳風險評分（GRS）高危者。

  • 檢測手段：推薦聯(lián)合檢測IAA,、GADA,、IA-2A、ZnT8A,，以放射配體法或標準化化學發(fā)光法為“金標準”,。

2024版《中國T1DM高危人群篩查共識》強調(diào)對1~45歲高危人群定期監(jiān)測，首次抗體陽性者需要3個月內(nèi)復核確認,。


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早期干預

從“被動控糖”到“主動防御”





疾病修飾療法落地中國

Teplizumab是全球首個且唯一一個于2022年獲FDA批準延緩T1DM進展的免疫調(diào)節(jié)藥物,，適用于8歲及以上兒童和成人2期患者。





臨床數(shù)據(jù)亮點

Teplizumab治療組進展至3期的中位時間為59.6個月（安慰劑組24.4個月）,，發(fā)生3期T1DM的風險降低59%,。 

Teplizumab療效持久，不僅治療1年內(nèi)進展風險能降低87%,，而且長期隨訪（超過80個月的中位隨訪期）顯示近40%患者未進展至3期（安慰劑組12.5%）,。











小結(jié)與展望

T1DM的早篩早診是改善預后的關(guān)鍵突破口。隨著篩查技術(shù)的普及和疾病修飾療法的應(yīng)用,，未來有望改寫T1DM自然病程,，助力患者實現(xiàn)“帶病高質(zhì)量生存”。

期待通過對T1DM高危人群開展早期篩查,，促使患者及時接受疾病修飾免疫治療以延緩疾病進展,，為患者未來接受新型治療爭取到寶貴時間，以期等待到治愈的機會,。

這一領(lǐng)域的發(fā)展,，不僅需要臨床醫(yī)生的關(guān)注，更需全社會共同參與,，為“健康中國”目標的實現(xiàn)注入新動能,。




















專家簡介


圖片
顧愹
南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）內(nèi)分泌科

國家“萬人計劃”青年拔尖人才

中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會免疫內(nèi)分泌學組委員

中華醫(yī)學會糖尿病學分會胰島Beta細胞學組委員

江蘇省醫(yī)學會糖尿病學分會委員、1型糖尿病學組委員

江蘇免疫學會自身免疫專業(yè)委員會委員

主要從事自身免疫性糖尿病的基礎(chǔ)和臨床研究

主持“國家科技創(chuàng)新2030-四大慢病”青年科學家 項目1項,，主持“國家自然科學基金”項目3項

發(fā)表SCI論文30余篇(Diabetes Care、J Autoimmun,、Diabetologia,、EBioMedcine、JCEM等)

獲江蘇省醫(yī)學科學技術(shù)獎一等獎、江蘇省醫(yī)學新技術(shù)引進獎一等獎2項,、江蘇省科學技術(shù)進步獎三等獎

授權(quán)國家發(fā)明專利6項






END




來源：中國醫(yī)學論壇報今日內(nèi)分泌

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