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隨著醫(yī)療技術的逐漸發(fā)展和提高,，能切除的消化道腫瘤越來越多,，對于不同部位的腫瘤切除后也有各種各樣的消化道重建方式，當這些患者合并膽道疾病,，如膽管結石或膽道腫瘤,，需行ERCP手術時，傳統(tǒng)經(jīng)十二指腸鏡ERCP往往比較困難,，此時如果沒有替代內(nèi)鏡治療方法,，患者往往需要再次開刀手術治療，但通過超聲內(nèi)鏡以及其他內(nèi)鏡治療也可以起到治療目的,，避免患者再次開刀手術,，但由于消化道重建手術方式多樣，非專業(yè)外科醫(yī)生很難完全了解,，在此我們對一些常見的消化道重建術式繪制了簡易示意圖,，希望能在臨床工作中對大家有所幫助。
以下是常見消化道重建手術參考圖及內(nèi)鏡治療方式圖,，僅供大家參考了解,。
此種術式為“Billroth Ⅱ”吻合，該術式常用于十二指腸潰瘍,、胃酸分泌高的胃潰瘍或者胃遠端惡性腫瘤的患者,，是在胃大部切除后，將十二指腸殘端封閉,，將剩余的胃與空腸上段進行吻合,。
此種術式仍為“Billroth Ⅱ”吻合，與上圖區(qū)別為加“布朗吻合”，即空腸側側吻合,，一般在Billroth Ⅱ”吻合的基礎上進行,。
此種術式為“Billroth Ⅱ”吻合加“布朗吻合”基礎上進行輸入袢夾閉，類似于Roux-en-Y吻合
此種術式為“BillrothⅡ”吻合“近大遠小”,，即輸入袢行在胃大彎側,，輸出袢為胃小彎側，“近大遠小”或“近小遠大”吻合方式對膽胰內(nèi)鏡手術影響不大,。
此種術式為"膽管空腸Roux-en-y式吻合",，該術式常用于良性肝外膽管狹窄、先天性膽總管擴張癥（Ⅰ型）,、先天性膽道畸形,、膽道消化道吻合口狹窄、膽管癌和難以切除胰頭癌的姑息性治療等,，該術式在距十二指腸空腸曲（Treitz韌帶）10～15 cm處切斷空腸及空腸系膜,在距遠端空腸40 cm處,，將近端空腸與遠端空腸做端側吻合或側吻合。
此種術式為近端胃大部分切除加殘胃空腸吻合術示意圖,，此類患者為近端胃切除,，殘胃與空腸吻合，下端空腸側側吻合或端側吻合,。常用于胃體部近端及賁門部腫瘤,，胃體及賁門部潰瘍并發(fā)出血、穿孔者和胃底或食管靜脈曲張破裂出血患者,。
此種術式為行胰十二指腸切除術示意圖,，此術式適用于胰腺腫瘤、壺腹周圍腫瘤等疾病,，切除范圍包括遠端胃、十二指腸,、近段空腸,、膽囊、膽總管等,，手術涉及膽腸吻合,、胰腸吻合、胃腸吻合,。
此圖為行全胃切除,、Roux-en-y空腸吻合術，是經(jīng)典的術式之一,。該術式為十二指腸殘端封閉,，食管下端與遠端空腸吻合，十二指腸延續(xù)的空腸斷端與空腸輸出端行Y式吻合,。
此圖為遠端胃切除術Roux-en-Y吻合術,。該術式為十二指腸殘端封閉,，殘胃與空腸遠斷端吻合，近段空腸與遠段空腸行Roux-en-y吻合術,。
此圖為行胃旁路手術患者大致解剖示意圖,，胃旁路手術指一系列類似的、用于治療肥胖癥及2型糖尿病的外科手術,，其共同特征為：手術首先將胃部分為上下兩個部分,，較小的上部和較大的下部，然后截斷小腸,，遠端小腸與近端胃吻合,，近端小腸斷端與遠端小腸行Y式吻合，改變食物經(jīng)過消化道的途徑,，減緩胃排空速度,，縮短小腸，降低吸收,。
作者：河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 王浩 張立超
本文來源：膽胰內(nèi)鏡
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