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答案是：有！

再出血的可能原因可分為靜脈曲張再出血（降壓不夠充分,，仍存在食管胃靜脈曲張,、異常來源的曲張血管出血）和非靜脈曲張再出血（消化性潰瘍、GAVE,、結(jié)腸毛細(xì)血管擴(kuò)張,、既往內(nèi)鏡治療后潰瘍等）,，但這些情況極其少見（低于1%）,。當(dāng)然，還存在另外一種可能,，就是術(shù)后發(fā)生支架閉塞,，形成新的曲張靜脈再出血。

從TIPS手術(shù)的基本原理一文,，我們知道,，TIPS支架的作用是降低門靜脈壓力，那么就存在降壓不充分的情況,，如果壓力降低不充分,，就會存在TIPS術(shù)后靜脈曲張消退不理想，進(jìn)而出現(xiàn)出血的可能,，這種情況一般出現(xiàn)在脾臟巨大的病人中,。目前常用的支架直徑是8毫米，這對絕大部分病人來說,，足以把壓力降低到理想的水平,。但對于一些脾臟巨大的病人，來源于脾臟的血流量過大,，8mm直徑的支架,，不能把壓力降低到理想的水平，就存在出血的可能,。

這里有人就要問了,，為什么不用更大直徑的支架，或者用兩個支架來分流血流,？要知道支架直徑越大,，TIPS術(shù)后發(fā)生肝性腦病的風(fēng)險也越大,。所以，要在控制出血和防止發(fā)生肝性腦病之間選擇平衡點,。

經(jīng)過這么多年的發(fā)展,，目前認(rèn)為8mm直徑的支架是最佳平衡點。如果發(fā)生這種降壓不充分的情況,，如何控制出血呢,？以下幾種方案可供選擇：1、切除脾臟,；2,、服用降低門靜脈壓力的藥物；3,、標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)鏡下治療,。

異常來源血管，是TIPS術(shù)后消化道出血的另外一個原因,。有些病人的出血血管起源于脾臟上方,，或者脾門附近，但不匯流入脾靜脈主干,，而是直接連接到食管或者胃底部,。行TIPS手術(shù)過程中，栓塞起源于脾靜脈的曲張血管時,，這些血管在常規(guī)脾靜脈造影的時候無法顯示,，往往無法栓塞，因此,，就會出現(xiàn)術(shù)后仍舊出血的情況,。還有一些起源于腸系膜上靜脈的血管，形成位于十二指腸球部或者降部的異位靜脈曲張,，也可能在術(shù)后發(fā)生出血,。對這類病人，往往同時存在降壓不是太充分的可能,。

肝硬化病人,，往往存在消化道黏膜瘀血和肝臟解毒能力的減弱,，消化性潰瘍的發(fā)病率也高于一般人群。因為肝硬化病人容易出現(xiàn)肝性潰瘍,，所以,，TIPS術(shù)后的病人若出現(xiàn)消化道出血,，需再次行內(nèi)鏡檢查，排除消化性潰瘍引起出血的可能,。

在極少數(shù)肝硬化病人,，會出現(xiàn)一種少見的消化道出血原因，就是胃竇血管擴(kuò)張癥（GAVE）,。這種疾病不僅見于肝硬化,，還見于腎功能不全、自身免疫性疾病等,。因為少見,，很多醫(yī)生并不認(rèn)識這種疾病。針對GAVE出血的治療,，以局部治療為主,，并不適合行TIPS。有極少數(shù)病人在TIPS手術(shù)后才出現(xiàn)GAVE,，導(dǎo)致術(shù)后繼續(xù)出血,。也有部分病人在TIPS手術(shù)前，并沒有行胃鏡檢查,，或者行胃鏡檢查時,，并未意識到出血的原因是GAVE，就會出現(xiàn)TIPS手術(shù)后繼續(xù)出血,。結(jié)腸毛細(xì)血管擴(kuò)張引起出血的原因，和GAVE類似,，往往在術(shù)前沒有意識到或者沒有發(fā)現(xiàn),。

多數(shù)病人在接受TIPS手術(shù)前都接受過內(nèi)鏡下治療。不論是內(nèi)鏡下硬化劑,、套扎還是組織膠注射,，都存在治療后局部潰瘍的可能。特別是組織膠未能精準(zhǔn)注射入血管的病人,，術(shù)后因為排膠可反復(fù)發(fā)作潰瘍出血,，部分潰瘍需要很長時間才能愈合，這些病人會反復(fù)出血,，甚至出現(xiàn)大嘔血,，被誤認(rèn)為靜脈曲張破裂出血，進(jìn)一步接受再次內(nèi)鏡下治療,，又出現(xiàn)新的潰瘍出血,，形成惡性循環(huán),。

通過上述分析,，我們必須清醒認(rèn)識到,，即使做了TIPS手術(shù)，也有再出血的可能,。一旦發(fā)生再出血,，進(jìn)行必要的胃腸鏡檢查和TIPS支架超聲檢查，明確出血的原因至關(guān)重要,。