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本案例患者為老年女性ACS,，2011年患者因出現(xiàn)胸悶氣短癥狀就診，后確診為“冠心病”,，對癥治療后未見明顯好轉(zhuǎn),。患者于2017年病情加重,，于我院行PCI治療,，于RCA近段至PDA、LCX近中段置入4枚支架,，術(shù)后監(jiān)測血壓,、血脂均不達(dá)標(biāo)?；颊?022年癥狀再次加重,，于我院就診行PCI術(shù)。術(shù)后定期對患者血脂水平進(jìn)行監(jiān)測,，期間多次調(diào)整治療方案,，包括他汀聯(lián)合依洛尤單抗、他汀聯(lián)合依折麥布,、增加他汀劑量等,，最終在他汀聯(lián)合英克司蘭的降脂方案下，患者血脂達(dá)標(biāo),。

血脂異常是心血管事件發(fā)生的重要危險因素之一，LDL-C是血脂干預(yù)的首要靶點,。根據(jù)《中國血脂管理指南（2023年）》推薦,，對于ASCVD超高危人群LDL-C目標(biāo)值＜1.4 mmol/L且較基線降低幅度＞50%^[2],。然而本例患者血脂長期不達(dá)標(biāo)，這可能是患者在2017年介入治療后,，心血管事件再發(fā)的重要原因,。因此，我們在2022年6月對患者再次行PCI術(shù)后,，對患者血脂水平進(jìn)行嚴(yán)格管理,。首先，我們?yōu)榛颊咧贫怂?PCSK9單抗的降脂策略,，盡管患者LDL-C迅速下降至0.53 mmol/L,，但是患者對PCSK9單抗產(chǎn)生了嚴(yán)重的全身反應(yīng)，遂立即停藥,，予以對癥處理,。待患者好轉(zhuǎn)后，我們采用他汀聯(lián)合依折麥布的降脂方案,，但血脂未能達(dá)標(biāo),。我們遂進(jìn)一步調(diào)整阿托伐他汀劑量，由20 mg增加至40 mg,。然而中等強度他汀類存在無法逾越的“6原則”鴻溝,，即他汀藥物每次劑量翻倍時，對LDL-C的降幅僅能增加6%,，但不良反應(yīng)風(fēng)險會顯著增加^[3],。患者在阿托伐他汀劑量增加后,，ALT,、CK升高，遂立即停用他汀,，此后患者一直維持阿托伐他汀20 mg+依折麥布降脂方案,。至今年9月，我們?yōu)榛颊咦⑸涞谝会樣⒖怂咎m,，患者血脂平穩(wěn)達(dá)標(biāo),。

英克司蘭是一種新型長效降脂藥物，屬于小干擾RNA（siRNA）類,。它可以從上游阻斷PCSK9蛋白合成,，上調(diào)LDL受體，從而降低LDL-C水平^[4],。英克司蘭推薦的給藥方案為單次皮下注射284 mg,，首次給藥后，在3個月后再次給藥，隨后每半年給藥1次^[5],。在循證方面,，英克司蘭的安全性和耐受性已經(jīng)在臨床試驗中得到了評估，大多數(shù)患者都能夠良好耐受,，最常見的副作用為注射部位反應(yīng)（如疼痛,、紅斑和皮疹），均為輕度或中度,，呈一過性^[6-7],。

血脂的管理對于預(yù)防心血管事件發(fā)生至關(guān)重要，然而目前我國的血脂長期管理策略仍然有待提高,。本例患者先后應(yīng)用多種降脂方案均未能達(dá)到降脂目標(biāo),，而英克司蘭的應(yīng)用幫助該名高危ACS患者實現(xiàn)了血脂平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。目前,，英克司蘭已經(jīng)獲得國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）的批準(zhǔn)上市,，為我國ASCVD患者提供了一種新的治療選擇，它在本病例中也體現(xiàn)了良好的降脂效果,，我們也會繼續(xù)關(guān)注患者的血脂變化情況,，相信英克司蘭能夠給患者帶來持續(xù)獲益。