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胰腺掃查的要點及難點一覽

2024-12-17作者：論壇報小塔資訊
非原創(chuàng)

胰腺掃查的解剖理解


胰腺位于腹腔干起始部與腸系膜上動脈（SMA）之間的位置,。于腹腔干起始部DOWN大鈕，推鏡,，內(nèi)鏡朝向胰腺,，即可掃查出胰腺。

微信圖片_20211125102518.jpg


雖然操作簡單,，但想要獲得穩(wěn)定的胰腺掃查圖像卻沒有想象的那么簡單,。這是因為需要進行三種操作的組合。進行三種操作組合的理由如下,。

順時針旋鏡的理由


以下圖中藍色圓點為中心,，沿紅色箭頭方向旋鏡，沿黃,、綠,、藍線切面方向依次順序觀察胰腺。


拉鏡操作的理由


胰尾部一般位于胰體部的頭側(cè),。因此從胰體部到胰尾部的掃查過程需要進行拉鏡的操作（下圖為CT冠狀位圖像顯示的拉鏡方向）,。

微信圖片_20211125102525.jpg


UP大鈕的理由


胃與胰腺之間在胰體部附近是相鄰的，在此處掃查可在鄰近內(nèi)鏡一側(cè)觀察到胰腺,，但是脾臟和脾臟附近的胰尾部末端與胃之間有一定距離,，UP大鈕是為了讓內(nèi)鏡接近脾臟。

微信圖片_20211125102527.jpg


如何避免掃查中丟失胰腺實質(zhì)


掃查所見為主胰管的短軸,，將主胰管置于畫面5~7時位置時,，是很少會出現(xiàn)胰腺實質(zhì)丟失的。掃查時丟失胰腺的情況多見于掃查出主胰管長軸時,。下圖中藍色圓點為內(nèi)鏡的位置,。 


下圖（左上角）中藍色實線掃查圖像中為主胰管的短軸，沿藍色箭頭旋鏡不會出現(xiàn)胰腺實質(zhì)丟失,。紅色實線方向掃查圖像中為主胰管的長軸,。沿紅色箭頭方向旋鏡就會出現(xiàn)胰腺實質(zhì)丟失。在掃查出主胰管長軸時,，通過拉鏡操作,，將畫面右側(cè)的黃色五角星處（左下圖）的胰腺實質(zhì)置于畫面的5~7時方向（右下圖）。這一操作在右上圖CT中為綠色箭頭代表的移動方向,，此時沿黃色實線方向掃查出的即為右下角的圖像,。反復(fù)重復(fù)幾次這樣的操作，結(jié)合旋鏡操作,，就不會丟失胰腺實質(zhì),。

微信圖片_20211125102530.jpg


無法掃出胰頭部時怎么辦


首先，掃出肝外門脈，接著沿門脈的足側(cè)推鏡追蹤,，掃出匯合部,。越過匯合部后，可掃出腸系膜上靜脈（SMV）,。由于胃和胰腺頭部之間有一定距離,，所以操作除了推鏡外，還需要UP大鈕,。在內(nèi)鏡及SMV的遠側(cè)掃出胰頭部,。


從匯合部開始，在CT上可觀察到門脈及SMV走行與胰頭部的位置關(guān)系,。從下面的CT圖像上也可以看出,，胃、SMV與胰頭部的位置關(guān)系與EUS圖像上是相同的,。通過上述方法,，胰腺頭部是可以掃查出來的。在體型較瘦的患者中比較容易掃查,。雖然也有因為體型等原因難以觀察的病例,，或者脂肪較多，遠端難以觀察的病例,。由于十二指腸操作時可繼續(xù)觀察胰頭部,，在胃內(nèi)沒有必要勉強操作。

微信圖片_20211125102534.jpg


作者：EndoSnail

來源：鏡路上的蝸牛

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