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最新發(fā)布的《中國糖尿病防治指南（2024版）》針對胰島素治療,，提供了更為詳盡的指導(dǎo)原則,，并對基礎(chǔ)胰島素與胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）的固定比例復(fù)方（FRC）制劑，給出了明確的劑量調(diào)整建議?，F(xiàn)整理要點(diǎn)如下,，以饗讀者。

以下5種情況應(yīng)起始胰島素治療

當(dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí),，保留原有各種口服降糖藥物,，可不必停用胰島素促泌劑。

使用方法：繼續(xù)口服降糖藥治療,，聯(lián)合中效胰島素或長效胰島素類似物睡前注射,。

起始劑量：建議0.1~0.2 U/（kg·d）；HbA_1c>8.0%者可考慮0.2~0.3U/（kg·d）起始 ,；BMI≥25 kg/m²者可考慮0.3 U/（kg·d）起始 ,。

劑量調(diào)整：根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量,，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1~4 U直至空腹血糖達(dá)標(biāo),?；A(chǔ)胰島素的最大劑量可為0.5~0.6 U/（kg·d）；長效胰島素類似物周制劑每周1次皮下注射給藥,。

應(yīng)根據(jù)患者血糖情況調(diào)整劑量直至達(dá)標(biāo),。如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA_1c不達(dá)標(biāo)，或每日基礎(chǔ)胰島素用量已經(jīng)達(dá)到最大劑量血糖仍未達(dá)標(biāo),，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素的治療方案,。

預(yù)混胰島素包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物。根據(jù)患者的血糖水平,，可選擇每日1~2次的注射方案,。當(dāng)HbA_1c比較高時(shí)，使用每日2次的注射方案,。

每日1次預(yù)混胰島素方案：起始的胰島素劑量一般為0.2 U/（kg·d）,，晚餐前注射,。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量,，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1~4 U直至空腹血糖達(dá)標(biāo),。

每日2次預(yù)混胰島素方案：起始的胰島素劑量一般為0.2~0.4 U/（kg·d）,，按1∶1比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整晚餐前和早餐前的胰島素用量,，每3~5天調(diào)整1次,，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4 U，直到血糖達(dá)標(biāo),。

T1DM蜜月期：可根據(jù)血糖譜來選擇預(yù)混胰島素的治療方案,，預(yù)混胰島素不宜用于T1DM的長期血糖控制。

目前上市的雙胰島素類似物是德谷門冬雙胰島素（IDegAsp）,，該藥一般從0.1~0.2 U/（kg·d）開始,，于主餐前注射，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整劑量直至達(dá)標(biāo),。肥胖或HbA_1c>8.0%的患者,，可選擇更高劑量起始，每日1次注射治療,。

德谷胰島素利拉魯肽注射液用法：口服降糖藥物治療的患者，推薦的起始劑量為10劑量單位,；從含基礎(chǔ)胰島素成分的任意胰島素治療或GLP-1RA治療轉(zhuǎn)換時(shí),，推薦的起始劑量為16劑量單位,；建議根據(jù)空腹血糖進(jìn)行劑量調(diào)整來優(yōu)化血糖控制，可在全天任意時(shí)間給藥,，不受進(jìn)餐影響,，建議在每日相同時(shí)間給藥。

甘精胰島素利司那肽用法：建議基于患者既往的降糖治療和總體代謝情況，評估患者所需要的甘精胰島素劑量,，選擇相應(yīng)合適的起始劑量,，其中評估用量≤10 U的患者，建議起始注射筆（Ⅰ）,；評估用量>10 U,，建議起始注射筆（Ⅱ），應(yīng)于餐前1 h內(nèi)任意時(shí)間注射,，每日注射1次,，并于之后每日同一餐進(jìn)餐前注射。

兩種FRC均建議根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整劑量至達(dá)標(biāo),，日最大劑量以不超過其中GLP-1RA的最大推薦劑量（利司那肽20 μg/d,、利拉魯肽1.8 mg/d）為準(zhǔn)。