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“關(guān)鍵優(yōu)先級”病原體CRAB呈高流行態(tài)勢,，醫(yī)療負(fù)擔(dān)不容小覷,！

2025-01-07作者：CMT-壹生資訊

鮑曼不動桿菌（AB）是我國院內(nèi)感染最重要的病原菌之一1。2024年上半年CHINET數(shù)據(jù)顯示,，AB占所有臨床分離菌株的6.53%,，排名第52；2022年CARSS數(shù)據(jù)顯示，AB占臨床分離革蘭陰性菌株的8.5%,，排名第43,。AB具有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力，多重耐藥,、廣泛耐藥,、全耐藥AB呈世界性流行1。2024年WHO發(fā)布的細(xì)菌重點(diǎn)病原體清單中,，耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）被列為“關(guān)鍵優(yōu)先級”病原體,，即對公共衛(wèi)生構(gòu)成最嚴(yán)重威脅的抗生素耐藥細(xì)菌病原體4。




CRAB檢出率高,，耐藥形勢嚴(yán)峻


2020年抗菌藥物測試領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)測（ATLAS）中亞太地區(qū)數(shù)據(jù)顯示,，高達(dá)81.7%的AB分離株為CRAB、多重耐藥AB（MDR-AB）或難治性耐藥AB（DTR-AB）,，中國耐藥AB菌株檢出率（CRAB：70.4%,，MDR-AB：73.1%，DTR-AB：71.7%）僅次于韓國和印度,，位列第35,。2022年CARSS數(shù)據(jù)顯示，從2014年到2022年CRAB檢出率始終維持在較高水平,，均超50%3,。2024年上半年CHINET數(shù)據(jù)顯示，從2005年到2024年AB對碳青霉烯類耐藥率幾乎翻倍,，耐藥率近75%（圖1）2,。

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圖1  2024年上半年CHINET：AB對碳青霉烯類（美羅培南和亞胺培南）的耐藥率變遷2


此外，2022年CARSS數(shù)據(jù)顯示,，全國重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)CRAB檢出率（77.8%）遠(yuǎn)高于其他病區(qū),，成人（包括老年人）CRAB檢出率（近60%）高于兒童及新生兒，肺泡灌洗液中CRAB檢出率高于其他部位標(biāo)本（圖2）,；CRAB在特定病區(qū)及人群中檢出率較高,，增長較快，亟需重視3,。CRAB感染的危險因素主要包括：既往碳青霉烯類藥物暴露,、嚴(yán)重肺炎、接受侵入性操作等6,。


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圖2  2022年CARSS：不同病區(qū),、人群及標(biāo)本中CRAB檢出情況3

注：77.8%為重癥患者中CRAB檢出率；10.8%為兒童中CRAB檢出率,；45.1%為血液標(biāo)本中CRAB檢出率




CRAB感染增加患者死亡率,，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)


1990年-2021年全球細(xì)菌抗生素耐藥（AMR）負(fù)擔(dān)系統(tǒng)分析結(jié)果顯示，30年間CRAB導(dǎo)致的年化死亡人數(shù)增加超過2.5萬人（2021年：7.81萬人），在全球因AMR造成死亡的病原體-藥物組合中排名第27,。我國一項(xiàng)全國性回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),，相較于碳青霉烯類敏感AB（CSAB）感染，CRAB感染的年超額死亡率*更高（27.2% vs 15.4%,，P＜0.001）,；碳青霉烯類耐藥所致的歸因死亡率為11.8%,，碳青霉烯類耐藥所致的年超額死亡率在血流感染中最高（27.6%）,，其次是尿路感染（12.4%）和肺部感染（4.4%）（圖3）8。既往研究結(jié)果顯示,，調(diào)整年齡,、感染部位、合并癥以及72h內(nèi)使用具有體外活性的抗菌藥物治療等因素后,，碳青霉烯類耐藥與AB感染的死亡率增加獨(dú)立相關(guān)（OR,1.42,，95%CI：1.15-1.75，P＜0.01）9,。


圖片3.png

圖3  不同部位感染CRAB與CSAB的超額死亡率對比8

*超額死亡率：CRAB與CSAB感染與未感染住院患者的死亡率的差異值


此外,，CRAB感染還會加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)；相較于CSAB感染,，CRAB感染的總住院時間更長（11d vs 9d,，P＜0.01），入住ICU的患者比例（62.3% vs 45.1%,，P＜0.01）及AB二次感染再入院的患者比例（17.8% vs 4.0%,，P＜0.01）均更高，住院費(fèi)用（97,959美元 vs 65,449美元,，P＜0.01）及感染相關(guān)總費(fèi)用（70,924美元 vs 52,254美元,，P＜0.01）也均更高（圖4）9。

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圖4  CRAB與CSAB感染的醫(yī)療負(fù)擔(dān)對比9


綜上所述,，AB是我國院內(nèi)感染最重要的病原菌之一1,，對碳青霉烯類耐藥率高2；CRAB在重癥監(jiān)護(hù)病區(qū),、成人（包括老年人）及肺泡灌洗液中檢出率高3,，CRAB感染增加患者死亡率、入住ICU需求,、AB二次感染再入院風(fēng)險,、住院時間及費(fèi)用，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)8,9,，臨床需關(guān)注CRAB感染高危人群,。



編輯：梅文秀

僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士閱讀/參考




參考文獻(xiàn)：

1. 陳佰義,等.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(2):76-85.

2. CHINET 2024年上半年細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果

3. 2022年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告

4. WHO Bacterial Priority Pathogens List, 2024

5. Chen CH,  et al. Int J Antimicrob Agents. 2023 Feb;61(2):106707. 

6. Zhang Y, et al. Front Public Health. 2023 Nov 30;11:1282413.

7. GBD 2021 Antimicrobial Resistance Collaborators. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1199-1226.

8. Su CH, et al.  PLoS One. 2023 Sep 11;18(9):e0291059.

9. Pogue JM, et al. BMC Infect Dis. 2022 Jan 6;22(1):36.


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