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胰瘺和腹腔感染是Whipple術(shù)后常見嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅增加治療難度,，還嚴(yán)重影響患者預(yù)后,。盡管手術(shù)技術(shù)與圍術(shù)期綜合管理能力不斷提升，但如何有效預(yù)防并控制上述并發(fā)癥仍是外科領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)之一,。近年來(lái),，隨著對(duì)胰瘺和腹腔感染機(jī)制的深入探索，以及多學(xué)科綜合治療模式的推廣應(yīng)用,，患者的生存率和生活質(zhì)量得到了顯著改善,。本期我們將分享一例胰頭區(qū)占位性病變Whipple術(shù)后胰瘺相關(guān)復(fù)雜腹腔感染案例。通過(guò)及時(shí)的引流,、抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持,，患者病情得到有效控制。盡管患者最終出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展和肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移,，但在圍術(shù)期通過(guò)綜合治療取得了較好的短期預(yù)后,。讓我們?cè)?/span>北京大學(xué)第一醫(yī)院劉偉康醫(yī)師的分享及北京大學(xué)第一醫(yī)院馬永蔌教授的專業(yè)點(diǎn)評(píng)之中,，深入剖析其治療經(jīng)過(guò)及白蛋白在重癥感染中的作用，以期規(guī)范白蛋白在臨床實(shí)踐中的合理使用,。

本案例患者自意識(shí)到外科感染發(fā)生以來(lái),，先后采用降鈣素原（PCT）,、白介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）等多個(gè)指標(biāo)評(píng)估感染情況。其中,，PCT對(duì)細(xì)菌感染敏感度高且特異性強(qiáng),，IL-6和CRP雖對(duì)多種感染類型有反應(yīng)，但CRP受干擾因素較多,，未能如實(shí)反映細(xì)菌感染情況,，需關(guān)注其變化趨勢(shì)。而PCT在評(píng)估感染價(jià)值較高,，鑒于其半衰期特性,，若抗生素治療有效，PCT水平通常會(huì)在24小時(shí)內(nèi)降低至少1/3,。

在治療過(guò)程中,，該患者首先采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，之后根據(jù)患者病原體敏感性進(jìn)行調(diào)整,。此外,，治療還需觀察患者發(fā)熱,、引流液等臨床狀態(tài),，以此評(píng)估治療效果,。若引流液渾濁或量不符合預(yù)期，則相應(yīng)調(diào)整引流管策略,，甚至重新進(jìn)行CT分析,。

在胰腺癌外科手術(shù)中，胰瘺幾乎是難以避免的并發(fā)癥,。一般來(lái)說(shuō),，A級(jí)胰瘺不影響胰腺，對(duì)臨床轉(zhuǎn)歸和康復(fù)無(wú)影響,，發(fā)生率約為40%,；B級(jí)胰瘺會(huì)使住院時(shí)間延長(zhǎng)，需采取一系列治療措施,，發(fā)生率近15%,；C級(jí)胰瘺是指術(shù)后需二次手術(shù)的情況，發(fā)生率約為5%,，該類患者治療極具挑戰(zhàn)性,。而胰腺術(shù)后胰瘺導(dǎo)致的感染和出血形成了一個(gè)嚴(yán)重的三要素循環(huán)，三者互為因果,。一旦出現(xiàn)這種情況,，需積極處理，尤其對(duì)于出血患者,，因出血是胰腺術(shù)后死亡的主要原因,，故通常采取介入治療準(zhǔn)確定位出血點(diǎn)，而該患者則選擇了外科手術(shù)處置,。

二次手術(shù)目標(biāo)是找到出血點(diǎn)并止血,。通過(guò)對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行沖洗，清理了壞死病灶和膿液,，并放置多根引流管以充分引流,。而在Whipple術(shù)后胰瘺相關(guān)腹腔感染的治療中，通暢引流至關(guān)重要,。該病例通過(guò)放置多根引流管,，并在必要時(shí)結(jié)合B超或CT引導(dǎo)進(jìn)行穿刺，以解決引流問(wèn)題,。術(shù)后,，患者未再出血，但仍需與腹腔感染作斗爭(zhēng),。術(shù)后引流和感染治療的關(guān)鍵在于維持患者基本穩(wěn)定,。需保持有效血容量，促進(jìn)感染狀態(tài)改善,，及時(shí)清除廢物,。同時(shí),，需重視血漿和白蛋白等膠體恢復(fù)治療，并及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),。

低白蛋白血癥會(huì)影響抗感染藥物在體內(nèi)的分布,、代謝及排泄，尤其是在肝功能障礙的情況下^[1],。此外,，白蛋白除可影響抗菌藥物療效外^[2]，還具有維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),、血管內(nèi)皮功能,、凝血功能、酸堿平衡,，以及改善免疫抑制和緩解全身炎癥等多種生理功能^[3-6],。針對(duì)腹部外科圍手術(shù)期重癥患者，專家共識(shí)^[7]推薦密切監(jiān)測(cè)白蛋白水平,，并在血清白蛋白低于30 g/L時(shí)輸注人血白蛋白,，以降低消化道瘺和術(shù)區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后,。該患者接受外科手術(shù),、藥物治療及抗生素治療等多種綜合治療策略后，在圍術(shù)期取得較好短期預(yù)后,。然而,，令人遺憾的是患者復(fù)發(fā)較早。

胰腺術(shù)后胰瘺引發(fā)的復(fù)雜出血和腹腔感染作為一種極為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,，治療復(fù)雜,，且需多學(xué)科協(xié)作。因當(dāng)前尚無(wú)統(tǒng)一治療策略,，需根據(jù)患者具體情況,，結(jié)合各中心的經(jīng)驗(yàn)和特點(diǎn)，采取個(gè)體化治療方案,。