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壹生大學(xué)

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《中國糖尿病防治指南（2024 版）》7大更新要點(diǎn),！附全文下載

2025-01-02作者：論壇報(bào)萇田田資訊
原創(chuàng)

點(diǎn)擊圖片,，一鍵領(lǐng)取



《中國糖尿病防治指南（2024版）》正式發(fā)布



自2003年起，中國糖尿病防治指南歷經(jīng)多版更新,，旨在及時(shí)傳遞重要進(jìn)展,，指導(dǎo)臨床實(shí)踐?！吨袊悄虿》乐沃改希?024版）》（以下簡(jiǎn)稱《2024版指南》）更新工作自2024年5月啟動(dòng),，于2024年12月31日在《中華糖尿病雜志》官網(wǎng)正式發(fā)布，為2024年畫上了一個(gè)圓滿的句號(hào),，也成為照亮2025年糖尿病防治征程的第一縷溫陽,！


文末可獲取指南全文



整體架構(gòu)調(diào)整,，防治內(nèi)容更全面、精細(xì)


從《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》到《中國糖尿病防治指南（2024版）》,，我們從標(biāo)題的更改上,，便能窺見《2024版指南》的特點(diǎn)——覆蓋人群更全面、防治內(nèi)容更精細(xì),。其實(shí),，《2024版指南》在指導(dǎo)原則的闡述上也更嚴(yán)謹(jǐn)、更具條理性,。

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院朱大龍教授作為通訊作者之一,，在2024年CDS學(xué)術(shù)年會(huì)上提前透露了《2024版指南》的更新要點(diǎn)：

  • 章節(jié)從19章擴(kuò)展至20章；

  • 將原本獨(dú)立的“戒煙”章節(jié)合并至“生活方式管理”章節(jié),；

  • 新增“兒童和青少年糖尿病”以及“1型糖尿病”兩章,；

  • 更新了中國糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)；

  • 新增糖尿病分型診斷流程,；

  • 增添了糖尿病綜合控制目標(biāo)和治療路徑等內(nèi)容,。


? 中國糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)更新


流行病學(xué)方面，補(bǔ)充了2018-2019年國家慢性病和非傳染性疾病預(yù)防控制中心及中國疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查結(jié)果：按WHO 1999標(biāo)準(zhǔn),，我國糖尿病患病率為11.9%,；按ADA 2010年標(biāo)準(zhǔn)，患病率為12.4%,。

流行特點(diǎn)方面,，新增“糖尿病知曉率、治療率和控制率提升緩慢”內(nèi)容：2018至2019年的調(diào)查結(jié)果顯示,，糖尿病的知曉率為36.7%,，治療率為32.9%，控制率為50.1%,，與2013年相比幾乎沒有變化,，女性的糖尿病知曉率和治療率高于男性。

影響因素方面,，新增“生活方式的改變”和“環(huán)境污染”兩大因素,。


? 新增糖尿病分型診斷流程


根據(jù)病因?qū)W證據(jù)將糖尿病分為4種類型：1型糖尿病（T1DM）,、2型糖尿?。═2DM）、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿?。℅DM）,。T1DM包括免疫介導(dǎo)性T1DM和特發(fā)性T1DM。特殊類型糖尿病包括8類,，即胰島β細(xì)胞功能缺陷性單基因糖尿病,、胰島素作用缺陷性單基因糖尿病,、胰源性糖尿病、內(nèi)分泌疾病所致糖尿病,、藥物或化學(xué)品所致的糖尿病,、感染相關(guān)性糖尿病、不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病,、其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征,。

糖尿病分型診斷流程：

  • 首先根據(jù)病史、體格檢查和基本檢測(cè)指標(biāo)（血糖,、HbA1c及C肽）等,，明確是否為GDM、暴發(fā)性T1DM或除單基因糖尿病以外的特殊類型糖尿病,。

  • 其次,，根據(jù)臨床特點(diǎn)和胰島抗體檢查結(jié)果陽性可判定為自身免疫性T1DM。對(duì)于胰島自身抗體均呈陰性,、臨床上仍高度疑診T1DM患者，可考慮特發(fā)性T1DM的診斷,。

  • 有時(shí)在糖尿病患病初期進(jìn)行分型很困難,。如果一時(shí)不能確定分型，可先做一個(gè)暫時(shí)性分型,，然后依據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)以及臨床表現(xiàn)的演變?cè)僦匦略u(píng)估和分型,。


? T2DM綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑


在成人T2DM個(gè)體化HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定的主要影響因素中，將不可變因素的“合并癥”及“并發(fā)癥”分別更改為“嚴(yán)重合并癥”及“是否合并血管并發(fā)癥”,，表述更嚴(yán)謹(jǐn),。

T2DM高血糖治療原則：

  • 生活方式干預(yù)、糖尿病自我管理教育與支持（DSMES）是T2DM的基礎(chǔ)治療措施,，應(yīng)貫穿于治療的始終（A級(jí)推薦）,。

  • 早期良好的血糖控制具有重要意義，早期聯(lián)合是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段（A級(jí)推薦）,。

  • 伴動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或其高風(fēng)險(xiǎn)的T2DM患者，選擇有ASCVD獲益證據(jù)的胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）或鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）,；伴心力衰竭（HF）的T2DM患者,，選擇SGLT2i；伴慢性腎臟?。–KD）的T2DM患者,，選擇有CKD獲益證據(jù)的SGLT2i或GLP-1RA（A級(jí)推薦）。

  • 不伴ASCVD或其高風(fēng)險(xiǎn),、HF或CKD的T2DM患者,，如無超重或肥胖選擇二甲雙胍治療,；如有超重或肥胖，選擇有減重證據(jù)的降糖藥（A級(jí)推薦）,。

  • 采用一種降糖藥治療血糖不達(dá)標(biāo)者,，應(yīng)采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療（包括注射制劑）（A級(jí)推薦）。

  • 在T2DM的任何階段（包括新診斷時(shí)）,，如出現(xiàn)典型的高血糖癥狀或酮癥,，給予胰島素治療（A級(jí)推薦）。

??《2024版指南》T2DM高血糖治療的簡(jiǎn)易路徑

?? 對(duì)比2020版指南


? 運(yùn)動(dòng)治療推薦更新,，等級(jí)由B級(jí)提高至A級(jí)


  • 建議成人糖尿病患者每周進(jìn)行至少150~300 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)及2次抗阻練習(xí)（A級(jí)推薦）,。

  • 成人糖尿病患者應(yīng)增加日常身體活動(dòng)，減少靜坐時(shí)間,，每30 min可以進(jìn)行不同強(qiáng)度活動(dòng)1~5 min,，久坐生活方式者運(yùn)動(dòng)量應(yīng)達(dá)標(biāo)（A級(jí)推薦）。

  • 伴有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí),，慎行運(yùn)動(dòng)治療（A級(jí)推薦）,。


? 高血糖的藥物治療新增藥物推薦


口服降糖藥物：增加了近年來獲批的4類新型藥物——葡萄糖激酶激活劑（GKA，如多格列艾?。?、過氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）泛激動(dòng)劑（如西格列他鈉）、口服GLP-1RA以及固定復(fù)方口服藥制劑等新型藥物,。

胰島素治療：引入了依柯胰島素這一新型長(zhǎng)效胰島素類似物,；新增“T2DM患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo),，可以開始胰島素或基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA固定比例復(fù)方（FRC）制劑治療”的建議,；對(duì)短期胰島素強(qiáng)化治療方案提出了更嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)（空腹或餐前血糖4.4~6.0 mmol/L，餐后2 h血糖4.4~8.0 mmol/L）,。


? T1DM防治推薦


在高危人群（一級(jí)親屬等）中檢測(cè)胰島自身抗體篩查亞臨床期T1DM,，有助于早期診斷和降低糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（A級(jí)推薦）。

所有疑診T1DM患者,，均應(yīng)檢測(cè)胰島自身抗體和C肽水平,，并進(jìn)行隨訪；對(duì)部分胰島自身抗體陰性的“特發(fā)性”T1DM患者,、有家族史或伴有特殊癥狀的患者進(jìn)行基因檢測(cè),，以排除單基因突變所致的糖尿病（A級(jí)推薦）,。

在避免低血糖的基礎(chǔ)上,，應(yīng)使大部分患者HbA1c<7.0%；對(duì)于低血糖高風(fēng)險(xiǎn)的患者,，可相應(yīng)提高控制目標(biāo),，使HbA1c<7.5%（A級(jí)推薦）,。

T1DM患者需重視糖尿病自我管理教育與支持（DSMES）、營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)治療及心理支持,，并給予每日多次胰島素注射或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）進(jìn)行治療（A級(jí)推薦）,。

推薦病程3~5年的兒童T1DM患者在10歲或青春期開始后（以較早者為準(zhǔn)），以及病程>5年的患者進(jìn)行微血管并發(fā)癥的初次篩查（A級(jí)推薦）,。


? 兒童和青少年糖尿病防治推薦


兒童和青少年T2DM在診斷的同時(shí)要注意,，是否存在伴發(fā)病或并發(fā)癥，包括高血壓,、微量白蛋白尿,、眼底病變等,以及睡眠呼吸障礙、血脂異常和肝臟脂肪變性等（A級(jí)推薦）,。

青春期應(yīng)注意是否合并多囊卵巢綜合征(PCOS)（B級(jí)推薦）,。

起始的藥物治療可以單用二甲雙胍或胰島素，或者兩者聯(lián)合使用（A級(jí)推薦）,。

如果存在糖尿病癥狀,、嚴(yán)重高血糖、酮癥或DKA,，需要胰島素治療一旦酸中毒糾正,，可聯(lián)合二甲雙胍治療（A級(jí)推薦）。


THE END


中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日內(nèi)分泌整理自《中國糖尿病防治指南（2024版）》

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