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壹生大學(xué)

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急性胰腺炎需要抗凝嗎,？

2025-01-22作者：論壇報(bào)小塔資訊
非原創(chuàng)


急性胰腺炎會(huì)出現(xiàn)休克，會(huì)出現(xiàn)容量下降,，導(dǎo)致血液黏稠度增高,，也會(huì)出現(xiàn)纖維蛋白原和凝血因子Ⅷ升高，引起高凝狀態(tài),，出現(xiàn)血栓形成和局部循環(huán)障礙,，凝血異常的機(jī)制還不清楚，可能與重癥急性胰腺炎時(shí)凝血系統(tǒng),、纖溶系統(tǒng)和腎素系統(tǒng)的激活有關(guān),。


微信圖片_20220920151733.jpg


門靜脈是一條短而粗的靜脈干，平均長6.8 cm,、寬1.3 cm.多是由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成,。脾靜脈緊密毗鄰胰體尾部,，外源性壓迫,、炎癥導(dǎo)致的血管損傷及血液高凝狀態(tài)等多種因素可引起門靜脈栓塞。肝外門靜脈系統(tǒng)血栓形成是急性胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥,，在對急性胰腺炎患者進(jìn)行檢查時(shí),，應(yīng)關(guān)注腸系膜上靜脈、脾靜脈、門靜脈等的狀況,，及時(shí)行CT檢查,，最常見的陽性所見是靜脈增粗，中心可見低密度的血栓影像及靜脈壁高密度的組織光環(huán),。尤其是對于纖維蛋白原升高的患者,，存在血液高凝狀態(tài)、微循環(huán)障礙,，更易導(dǎo)致肝外門靜脈系統(tǒng)血栓形成,，但也有研究者認(rèn)為，肝外門靜脈系統(tǒng)血栓形成與血液高凝狀態(tài)之間無明顯關(guān)聯(lián),，局部炎癥程度與假性囊腫的壓迫才是其主要危險(xiǎn)因素,。



我們再看一下指南怎么說



1.《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》

急性胰腺炎后門靜脈、脾靜脈血栓形成及胰源性門靜脈高壓的處理：門靜脈,、脾靜脈血栓形成在急性胰腺炎患者中的發(fā)生率約為13%,，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝功能衰竭、門靜脈高壓,、脾臟和腸道壞死等,。血栓形成與胰腺壞死位置和程度有關(guān)。有研究者發(fā)現(xiàn),，門靜脈,、脾靜脈血栓形成后，抗凝治療并未提高血管再通率,，反而增加出血的發(fā)生率,。因此，不建議對急性胰腺炎后門靜脈及脾靜脈血栓形成患者行抗凝治療,。

胰源性門靜脈高壓,，又稱左側(cè)門靜脈高壓，多由急,、慢性胰腺炎導(dǎo)致,。多數(shù)胰源性門靜脈高壓無明顯臨床表現(xiàn)，可隨訪觀察,。少數(shù)患者表現(xiàn)為上消化道大出血,，除對癥止血治療外，積極處理胰腺原發(fā)疾病是治療的關(guān)鍵,，對反復(fù)出血者,，可考慮行脾切除術(shù)。對合并嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)的患者,，可行脾動(dòng)脈栓塞或脾切除術(shù),。

【推薦意見26】急性胰腺炎后門靜脈,、脾靜脈血栓常見，可表現(xiàn)為左側(cè)門靜脈高壓癥狀,，無須抗凝治療（證據(jù)等級：低,；推薦級別：一般性推薦）。

2.《重癥急性胰腺炎預(yù)防與阻斷急診專家共識(shí) （2022）》

抗凝治療在臨床實(shí)踐中,，不同病因急性胰腺炎抗凝血治療的建議不同,，參考相關(guān)共識(shí)與指南執(zhí)行。


現(xiàn)階段


治療方面,，溶栓和抗凝治療為急性胰腺炎伴肝外門靜脈系統(tǒng)血栓形成早期的主要非手術(shù)治療措施,，新近發(fā)生的血栓一經(jīng)確診后，應(yīng)立即采用溶栓,、抗凝治療,，以預(yù)防腸壞死，如已發(fā)生腸壞死,，則應(yīng)切除壞死腸管,。

溶栓通常采用尿激酶，常規(guī)用量25萬U,，2次/d,，靜脈滴注；抗凝通常采用低分子量肝素0.4 ml,，2次/d,，皮下注射。上述用藥一般維持7~10 d后口服華法林與肝素重疊使用3 d,，再單獨(dú)口服華法林維持治療,。期間監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間，使其維持在正常值的1.5~2.5倍,。需對治療效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察及用藥調(diào)整,，直至患者癥狀消失，門靜脈系統(tǒng)顯影良好后停止用藥,。文獻(xiàn)報(bào)道,，抗凝治療可使80%以上患者出現(xiàn)完全或廣泛性再通，推薦抗凝治療至少維持6個(gè)月,。對于合并脾功能亢進(jìn)或上消化道出血的患者除處理原發(fā)胰腺疾病外.還需要同時(shí)針對門靜脈高壓癥進(jìn)行外科治療,。


作者：硫蒸氣 

來源：急診時(shí)間


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