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肝臟解剖可通過形態(tài)解剖學(xué)和功能解剖學(xué)兩方面進(jìn)行介紹，傳統(tǒng)的形態(tài)解剖基于肝臟的外觀,，并不顯示血管和膽管分支的內(nèi)部結(jié)構(gòu),，C. Couinaud（1957）依據(jù)功能將肝臟分為8個(gè)獨(dú)立的段，在今天的推文里,，將進(jìn)行詳細(xì)介紹,。
Couinaud（奎納德）肝臟分段法：是依據(jù)功能將肝臟分為8個(gè)獨(dú)立的段（圖1、圖2）,。每段有自己的流入和流出血管以及膽管系統(tǒng),。在每一段的中心有門靜脈、肝動(dòng)脈及膽管分支,，每一段的外圍有通過肝靜脈的流出血管,。
圖1 肝臟8個(gè)獨(dú)立的段↑↑↑
肝右靜脈將肝臟分為右前段和右后段。肝中靜脈將肝臟分為左葉和右葉,，或者說右半肝和左半肝（注：Couinaud 通過含有肝中靜脈的肝正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝,，此裂縫被稱為Cantlie's 線。Cantlie's 線是指膽囊窩前方中點(diǎn)與下部下腔靜脈的連線）,。
肝左靜脈將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段,。門靜脈將肝臟分為上、下段,。左,、右門靜脈發(fā)出上、下分支分別進(jìn)入每段的中心,。依據(jù)這種分法每段都是一個(gè)獨(dú)立單位,，切除任何一段而不會(huì)影響其他。
為保證肝臟存活,，切除時(shí)必須沿著這些分段周圍的血管進(jìn)行,，也就是說，切除線平行于肝靜脈,，這樣位于中心位置的門靜脈,、膽管和肝動(dòng)脈得以保留,。
圖2 依據(jù)Couinaud（奎納德）分段法的解剖分段↑↑↑
1
肝段的編號(hào)
肝臟共分為八段。同時(shí),，根據(jù)Bismuth分類法,，有時(shí)將第四段分為4a和4b段。每段的編號(hào)根據(jù)順時(shí)針進(jìn)行（如圖）,，第1段（尾狀葉）位于后方,，在正面圖上看不到，如下圖3↓↓↓,。
圖3 按順時(shí)針方向各段的編號(hào)↑↑↑
上面的插圖是提出肝臟分段的規(guī)律,，而在實(shí)際中比例有著區(qū)別。在正常的正面視圖上第6,、7段是不可見的,，因?yàn)樗鼈兾恢酶亢蟆８闻K的右側(cè)邊緣是由第5,、8段構(gòu)成,，盡管第4段屬于肝左葉的一部分，它的位置更靠右側(cè),，如下圖4,、5、6↓↓↓,。
圖4,、圖5、圖6 肝臟的分段編號(hào)↑↑↑
2
肝的解剖分段
在左側(cè)門靜脈水平肝左葉被分為上段（2段和4A段）以及下段（3段和4B段）,，左側(cè)門靜脈高于右側(cè)門靜脈水平,，如下圖7↓↓↓。
圖7 肝左葉分為上段和下段↑↑↑
肝右葉被右側(cè)門靜脈分為上段（7段和8段）和下段（5段和6段）,，右側(cè)門靜脈位于左側(cè)門靜脈水平的下方,，如下圖8↓↓↓。
圖8 肝右葉被分為上段和下段↑↑↑
尾狀葉或稱為1段,，位于后方,。解剖學(xué)有別于其他各葉，因?yàn)樗ㄟ^肝靜脈直接與下腔靜脈相連,，獨(dú)立于肝總靜脈,。注意：尾狀葉同時(shí)有右側(cè)和左側(cè)門靜脈分支供給，如下圖9↓↓↓,。
圖9 肝尾狀葉↑↑↑
3
肝臟的CT分段：
在共同學(xué)習(xí)了肝臟的分段知識(shí)后,，接下來，我們通過一系列的肝臟CT影像,，一起分析一下肝臟的CT分段,，如下圖10↓↓↓,。
圖10 肝臟的CT分段↑↑↑
來源：孫鋒醫(yī)生
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