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壹生身份認證協(xié)議書
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作者：北京清華長庚醫(yī)院 薛亞軍 張萍
左心室血栓（LVT）是急性心肌梗死（AMI）后的嚴重并發(fā)癥,，在前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中發(fā)生率高達9.1%,。血栓脫落可導致卒中、系統(tǒng)性栓塞甚至死亡,。傳統(tǒng)抗凝藥物華法林雖為一線治療,，但需頻繁監(jiān)測INR（國際標準化比值），且易受藥物和食物相互作用影響,。直接口服抗凝藥（DOAC）如利伐沙班,，因劑量固定、無需監(jiān)測,，成為潛在替代選擇,。那么，利伐沙班能否在療效與安全性上匹敵華法林,？
2025年美國心臟病學會（ACC）年會上,，來自巴基斯坦國家心血管病研究所副教授、首席研究員Jehangir Ali Shah博士發(fā)表了RIVAWAR開放標簽隨機對照試驗,。結果提示,，利伐沙班在解決左心室血栓方面的療效和安全性均與華法林相當，且在死亡率,、缺血性卒中或大出血方面未見顯著差異,。
RIVAWAR試驗（NCT04970576）是由巴基斯坦國家心血管病研究所（NICVD）發(fā)起的單中心、開放標簽,、隨機對照非劣效性試驗,。納入261例患者（男性占比80%，平均年齡55歲）,，其中90%為STEMI患者,，94%存在嚴重左室功能障礙（LVEF≤35%），85%接受冠狀動脈支架植入治療,?；颊甙?:1比例隨機分配至利伐沙班組（20 mg/d）或華法林組，聯(lián)合抗血小板治療三個月,。
主要終點為12周時經(jīng)超聲心動圖證實的左心室血栓完全溶解率,。
次要終點為全因死亡率、缺血性卒中,、主要出血事件,。
兩組血栓完全溶解率高度接近（利伐沙班95.8% 對 華法林96.6%,，P=0.999），滿足非劣效性假設（預設非劣效界值7%）,。
不同性別,、年齡、心肌梗死類型及左室射血分數(shù)亞組中,，療效與安全性結果均一致,。
1. 利伐沙班在3個月時的血栓溶解率與華法林無顯著差異，驗證了其作為替代方案的可行性,。
2. 利伐沙班固定劑量,、無需INR監(jiān)測，可簡化治療流程,，提高患者依從性,。
3. 兩組出血與血栓事件風險相當，打破“新型抗凝藥更易出血”的傳統(tǒng)擔憂,。
1. 單中心與開放標簽設計：可能引入選擇偏倚和評估偏倚,，需多中心雙盲試驗進一步驗證。
2. 僅觀察至3個月,，缺乏長期血栓復發(fā)及遠期預后的數(shù)據(jù),。
3. 納入患者以巴基斯坦男性為主（79.3%），可能限制結論外推至其他人群,。
RIVAWAR試驗證實,，對于急性心肌梗死后左心室血栓患者，利伐沙班在3個月內(nèi)的療效與華法林相當,，且安全性良好,。這一發(fā)現(xiàn)為臨床提供了更便捷的抗凝選擇，尤其適用于INR監(jiān)測困難或華法林不耐受的患者,。未來研究需關注長期療效,、不同DOAC藥物的比較，以及在高危人群（如女性,、非STEMI患者）中的適用性,。
北京清華長庚醫(yī)院心血管中心，主任醫(yī)師，清華大學副教授,，博士生導師,，心血管內(nèi)科副主任，北京市衛(wèi)健委高層次公共衛(wèi)生技術骨干人才
擅長冠心病,、結構性心臟病及高血壓的介入治療,，心律失常、心力衰竭及高脂血癥的診斷與治療
科研重點在冠狀動脈微循環(huán)機制研究,、危重癥心血管疾病智慧體系建設,、心臟瓣膜病智能輔助系統(tǒng)研發(fā)等，以第1作者及通訊作者發(fā)表SCI論文30余篇,，先后承擔國家科技支撐計劃課題、北京市自然科學基金,、清華大學國家重點實驗室開放課題,、清華大學-豐田聯(lián)合研究院跨學科專項課題、北京市醫(yī)院管理中心“揚帆”計劃等項目,。北京市自然科學基金評審專家,，美國Mayo Clinic及Cedars sinai醫(yī)學中心訪問學者，曾獲得華夏醫(yī)學科技獎二等獎,、CSC臨床技術創(chuàng)新獎,、清華大學優(yōu)秀博士論文獎等
擔任中華醫(yī)學會心血管病學分會信息化學組委員及秘書，中國老年保健醫(yī)學研究會數(shù)智健康分會秘書長,，北京醫(yī)學會心血管病學分會第十屆委員會冠心病專業(yè)組副組長,，北京市昌平區(qū)心血管質(zhì)量控制和改進中心副主任，北京健康教育協(xié)會心血管病專業(yè)委員會副主任委員,、中國老年醫(yī)學學會數(shù)字診療分會常務委員,，AACNAP、AVVC,、EACVI,、HFA等國際心血管學術委員會會員等。擔任《Cardiovascular Innovations and Applications》,、《The International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery》雜志編委
清華大學臨床醫(yī)學院副院長,，北京清華長庚醫(yī)院副院長，清華大學精準醫(yī)學研究院副院長,、心血管中心主任,，清華大學長聘教授、博士生導師,、主任醫(yī)師
擅長心律失常診治,，疑難心血管疾病診治，在心臟性猝死防治,、遺傳性心律失常領域貢獻突出
擔任中華醫(yī)學會心血管病分會常務委員,、中國醫(yī)師協(xié)會心血管醫(yī)師分會常務委員,、中國老年保健醫(yī)學研究會數(shù)智健康委員會主任委員、中國生物工程學會心律學分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭工作委員會副主任委員、中國醫(yī)促會心律心電分會副主任委員,、海峽兩岸醫(yī)藥技術交流協(xié)會心血管病分會副主任委員,、北京醫(yī)學會心血管病分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師心血管能力提升委員會秘書長等
《中國畢業(yè)后醫(yī)學教育雜志》執(zhí)行主編,、《ESC cardiovascular》副主編、《PACE》、《Cardiology Discovery》,、《中華心血管病雜志》、《中華心律失常雜志》,、《中國起搏與電生理雜志》,、《中華心力衰竭與心肌病雜志（電子版）》、《中華老年多器官雜志》,、《臨床心電學雜志》等編委
已發(fā)表論文200余篇,，主編論著5部，高教出版社《內(nèi)科學》副主編,。曾獲國家自然科學基金,、國家重點研發(fā)計劃、十二五科技支撐項目,、973子課題等基金資助,。曾獲教育部自然科學獎、北京市科技進步獎,、中華醫(yī)學科技獎,、華夏醫(yī)學獎等
曾獲 “人民好醫(yī)生”“白求恩式好醫(yī)生”“中國杰出起搏貢獻獎”“21世紀中國心電貢獻獎”“首都最美巾幗奮斗者”，享受國務院政府特殊津貼,。中國科學技術協(xié)會心律失?？破帐紫瘜＜?/span>
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