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評(píng)論
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壹生身份認(rèn)證協(xié)議書
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本病病因可分為先天性和后天性。
前者主要指先天性短食管,。
后天性食管裂孔疝的發(fā)病因素主要有：
① 膈食管膜松弛,；
② 食管裂孔擴(kuò)大,；
③ 食管絕對(duì)性或相對(duì)性變短；
④ 腹內(nèi)壓增大,；
⑤ 食管胃角增大變鈍（常由胃大部切除所致）,。
食管裂孔疝通常分為四種類型：
①先天性短食管型；
②牽引型：因炎性攣縮或疤痕牽引而變短,；
③食管旁型：疝入胸腔的胃,，依附著食管下端并與之平行,，賁門管與胃的交界點(diǎn)仍位于膈下,；
④滑動(dòng)型：此型最常見(jiàn)；
⑤混合型,。
食管裂孔疝有何臨床表現(xiàn)?
常見(jiàn)X線征象有哪些?
本病輕者無(wú)癥狀,，重者有上腹部不適、飽脹,、呃氣,、返酸和嘔吐等。如局部有炎癥或潰瘍則出現(xiàn)胸骨后燒灼痛,?；瑒?dòng)性疝的癥狀為間歇性。若癥狀持續(xù)加重,，常為嵌頓性的表現(xiàn),。
X線表現(xiàn)：在平片或透視檢查下，輕者無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),，嚴(yán)重者心后區(qū)有水氣囊陰影,。
鋇餐造影的常見(jiàn)征象有：
① 膈上出現(xiàn)疝囊，疝囊橫徑較食管寬,，囊壁為整體收縮,，無(wú)蠕動(dòng)波，但疝囊＜2cm X線難以顯示,；
② 疝囊中出現(xiàn)粗大胃黏膜皺襞,，為診斷本病的又一重要征象；
③ 疝囊上緣可見(jiàn)到食管下括約肌的收縮區(qū),，稱A環(huán),；
④ 疝囊的側(cè)壁可見(jiàn)對(duì)稱性切跡，即齒狀線所在處,，稱為食管胃環(huán)或B環(huán),，深約1～5mm；
⑤ 食管下端迂曲延長(zhǎng),，或緊張縮短而有炎性狹窄,，有時(shí)可見(jiàn)黏膜的刺樣小潰瘍,；
⑥ 在俯臥左后斜位可見(jiàn)膈肌食管裂孔明顯松弛，胃內(nèi)容物易返流,；
⑦ 賁門管增寬（正常不超過(guò)2cm）,，故有人主張?jiān)谫S門管寬度大于2cm，伴有胃食管反流或第三收縮出現(xiàn),，應(yīng)診為食管裂孔疝,；
⑧ 賁門管呈尖端向上的幕狀（正常時(shí)為管狀）；
⑨ 食管胃變鈍,，食管胃角亦名賁門角,、賁門切跡等，是賁門口上方左側(cè)壁與胃底內(nèi)側(cè)壁之間的夾角,，正常＜30°,；
⑩ 胃泡可縮小變形。此外,，短食管型表現(xiàn)為食管縮短,，食管旁型見(jiàn)賁門仍居膈下。
↓ 食管旁裂孔疝
食管膈壺腹為一正常的生理現(xiàn)象,，表現(xiàn)為膈上4～5cm的一段食管,，管腔擴(kuò)張呈橢圓形，邊緣光滑,，無(wú)A環(huán)和B環(huán),，賁門管形態(tài)寬度正常。
膈壺腹的收縮隨食管的蠕動(dòng)波來(lái)臨而收縮變小,，疝囊的收縮與食管蠕動(dòng)無(wú)關(guān),。
疝囊內(nèi)可見(jiàn)粗大的胃黏膜，而膈壺腹則無(wú),。
以上文字內(nèi)容節(jié)選自《放射診斷要點(diǎn)與難點(diǎn)解析》（田軍,、孟慶學(xué)主編）
作者：田軍
來(lái)源：熊貓放射
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